Anestezicele Generale

Sunt substante care provoaca deprimarea functiilor Sistemului Nervos Central manifestata pentru dozele terapeutice prin somn, analgezie, suprimarea reflexelor viscerale si relaxarea musculaturii striate.

Analgezia consta in lipsa receptionarii durerii si blocarea reactiilor motorii si vegetative la stimulii durerosi. De asemenea se produce relaxarea musculaturii striate necesara pentru majoritatea interventiilor chirurgicale.

Un narcotic ideal ar trebui sa produca toate aceste efecte la concentratii care sa permita o oxigenare buna a tesuturilor, sa fie stabil chimic, neinflamabil, netoxic, usor de administrat. Trebuie sa produca o inductie si o trezire rapida si sa nu influenteze semnificativ si anume functia respiratorie si cardiovasculara.

Perioada inductiei când deprimarea centrala este slaba, circulatia si respiratia nu sunt afectate negativ …..

Perioada de inductie este caracterizata prin analgezie, amnezie, respiratie neregulata. Pregatirea preoperatorie prin hipnotice reduc excitatia.

In cadrul acestei etape avem doua faze:

- faza de analgezie initiala se manifesta prin deprimarea progresiva a constientei, bolnavul raspunde la întrebari, poate aparea euforie, stari onirice(de visare), halucinatii de care ulterior bolnavul nu-si mai aminteste.

Acesta faza este bine suportata si realizeaza o analgezie suficienta pentru micile interventii chirurgicale.

- faza de excitatie sau de delir care începe o data cu pierderea constientei, apar fenomene de excitatie psihomotorie: bolnavul poate cânta, striga, vorbi necontrolat, se poate produce stare de agitatie motorie automata, starea de analgezie este totala, pot aparea varsaturi, durata acestei faze este bine sa fie cat mai scurta.

Prin premedicatia corespunzatoare si folosirea substantelor analgezice, prin inductie, perioada de excitatie poate fi scurtata.

Perioada de anestezie generala se caracterizeaza prin somnul anestezic prin care bolnavul nu poate fi trezit prin stimul extern. Celelalte perceptii senzoriale sunt abolite.

In fazele avansate respiratia este deprimata si presiunea arteriala scade.

Pentru a evita o deprimare centrala prea puternica interventiile se realizeaza la începutul acestei perioade completând anestezia cu alte mijloace adjuvante.

Aceasta perioada evolueaza in trei faze:

- faza de somn superficial când avem un somn linistit, analgezie, tonusul normal al musculaturii, dispare reflexul de lipire la atingerea genelor, incizia pielii in aceasta faza poate produce tahicardie sau cresterea tensiunii.

- faza de somn profund caracterizata prin disparitia treptata a reflexelor si relaxarea musculara.

- faza de alarma se manifesta prin deprimarea progresiva si marcata a respiratiei si hipotensiune severa.

Perioada toxica caracterizata prin deprimarea puternica pana la oprirea respiratiei, colaps si oprirea inimii.

Principalul accident respirator este apneea toxica care impune oprirea imediata a administrarii anestezicului si asistarea respiratiei.

Anestezicele generale sunt substante cu toxicitate mare..

Anestezicele generale inhalatorii sunt lichide foarte volatile sau gaze care se administreaza pe cale respiratorie. In salile de operatii sunt vaporizatoare speciale care realizeaza o concentratie dorita de vapori anestezici in amestec cu oxigen sau protoxidul de azot. Are o structura chimica foarte variata, cele mai folosite sunt hidrocarburi halogenate, esteri halogenati si protoxidul de azot. Ele sunt bine solubile in grasimi.

Halotan (fluotan)(narcotan)

- este o hidrocarbura halogenata cu fluor

- este un lichid volatil, neinflamabil

- are o stabilitate mica si trebuie conservat in sticle colorate bine închise cu adaos de timol.

- este un anestezic inflamator cu potenta medie si toxicitate relativ mica

- inhalat in concentratie 2% induce somn anestezic superficial relativ repede, fara fenomene neplacute,

- analgezia este redusa, relaxarea musculara incompleta

- se asociaza fie cu protoxidul de azot, fie cu opiacee(=potentiaza actiunea analgezica) si curarizante ce dau relaxare musculara.

-!!! deprima respiratia, efectul de deprimare progresând o data cu cresterea concentratiei.

- dozele anestezice scad presiunea arteriala, provoaca bradicardie, micsoreaza forta contractila a miocardului. Pot aparea aritmii uneori grave.

- revenirea din anestezie este relativ rapida dar functiile mintale raman deprimate câteva ore.

- trezirea din anestezie este uneori neplacuta, poate prezenta varsaturi, cefalee si frisoane.

- poate provoca uneori icter si nevroza hepatica, moarte prin insuficienta hepatica.

- afectarea ficatului este favorizata de hipoxie (=lipsire de oxigen) si administrare repetata.

Metoxifluran (pentran)

- este un eter halogenat, anestezic foarte activ

- inductia este de lunga durata

- analgezia este de buna calitate dar pentru relaxarea musculaturii sunt necesare doze relativ mari.

- se recomanda asocierea curarizantelor

- deprimarea respiratorie este mai puternica decât pentru halotan.

- revenirea din anestezie se face lent pentru ca fiind liposolubil foarte tare anestezicul se acumuleaza in tesutul adipos.