Autotransfuzia

- Ora 13,05: MS, 14 ani, adus din Spitalul Sighişoara la UPU Tg. Mureş de echipajul SMURD-victima unui accident rutier in cursul diminetii, diag. prezumtiv- Contuzie forte hemitorace drept,volet costal

- Triaj: TA=100/60mmHg; AV=111bpm; FR=22/min; T=36,5; SO2=98%;

- Acuze:-durere hemitorace drept, umăr drept

-dispnee moderata

-durere abdominale difuze şi lombosacrate

-plăgi faciale multiple, comoţie cerebrală

Pe perioada transportului pacientul prezintă la un moment dat, brusc, alterarea stării generale, cu dispnee şi durere accentuate.

- Ex. obiectiv: dispnee moderată, sensibilitate la palpare în hemitorace drept, excursii costale evident diminuate ale hemitoracelui drept., m.v. diminuat bazal drept

- Rtg torace la Sighişoara: fracturi costale multiple (cV-VIII arc ant şi post !!!) hemitorace drept, fără hemotorax sau pneumotorax.

+

Conduită în UPU:

- O2 pe mască

- recotare analize, Astrup arterial, grup sangvin

- monitorizare, ecg

- imagistică : Rtg. craniu, torace, bazin

CT craniu, torace, abdomen

Rezultate: *laborator: HT-34,5%; Hb-11,3; L-16600/mm3; Tr-317000/mm3; BT-0,32; GOT-398; GPT-285; GLU-120; uree-23,1; creat-57,1

*Astrup arterial: ph-7,351; pCO2-38,9; pO2-79; SO2-98,2; Hb-11,3; ?Ht-39%;

*CT craniu, abdomen-normal

*Ct torace: hemotorax drept masiv, fracturi costale dr.- arc ant şi post

Conduita terapeutică-continuare:

- Se instituie drenajul toracic sp. VI ic drept cu evacuarea (fără aspiraţie) în mai puţin de 15 min. a ~700ml sânge, fără deteriorare hemodinamică

- Astrup arterial ora 16,00: Hb-10,0g/dl; ?Ht-40%

Consult NCH:

TCC. Comoţie cerebrală. Plăgi tăiate superficiale mulitiple. CGS 15 fără deficite neurologice, fără semne de leziune mielo-radiculare

Diag. în UPU: Politraumatism prin accident rutier. TCC. Comoţie cerebrală. Plăgi contuze faciale. Contuzie forte hemitorace drept. Fracturi costale multiple. Hemotorax masiv drept. Şoc hemoragic compensat clasa II Orfanidi. Contuzie abdominală, coloană lombară şi bazin.

Evoluţie: stabil hemodinamic, se suturează plăgile faciale, se solicită 1 unitate sânge izo grup, izoRh

Clasificarea şocului hemoragic

Terapia de urgenţă în şocul hemoragic

- Instalarea bruscă a hemoragiei necesită reumplere volemică rapidă indiferent de soluţia folosită, ideal cu sânge.

Soluţii pentru umplere:

- Soluţii cristaloide: SF , Ringer, nu glucoză (părăsesc rapid patul vascular) -1ml sg. pierdut necesită 3ml cristaloid

-risc de hipervolemie!

- Soluţii coloide:-cresc pres. oncotică plasmatică

-menţin volemia timp îndelungat

-ex: HAES, Haemacel

- Albumină umană –5%-capacitate oncotică egală cu plasma

-25%-capacitate oncotică de 5x plasmă

- 1g creşte volumul circulant cu 18 ml

- tratată termic, nu există risc de infecţii virale

-indicaţii elective: hipoalb., arsuri, deshidratari, sdr. nefrotic, insuf.hepatică, hipoproteinemii

Derivaţi de sânge-transfuzia

- De elecţie în hemoragii acute (tratament etiologic)

- Decizia de transfuzie trebuie să ţină cont de :

*parametrii: TA., AV, SO2, culoarea tegumentelor

*lab: Hb, Ht (mai puţin)

lactatul seric şi deficitul de baze sunt indicatori

fideli ai cantităţii de sg. pierdut !?

*sângerarea activă sau risc crescut de recidivă

*substrat cardiac

*efecte secundare

*modul de instalare - teoretic organismul tolerează anemia cronică până la valori de 4g/dl fără decompensare hemodinamică Regula veche 10/30 (transfuzie la Ht –30%, Hb-10%) nu işi dovedeşte eficienţa.