Chirurgie

CURS 02 Contuzii, plăgi, cicatrizare normală şi patologică

Politraumatisme

Asistenţa de urgenţă în calamităţi

Traumatisme prin accidente de circulaţie

Leziuni combinate

PATOLOGIA TRAUMATICĂ = a treia cauză de deces după cea cardio¬vasculară şi cea neoplazică, în primele 4 decade de viaţă fiind plasată chiar pe prima poziţie.

Principala cauză de mortalitate prin traumatism → accidentele rutiere.

Traumatismul de orice natură = principalul motiv de solicitare a asistenţei sanitare.

Chirurgul traumatolog = veriga esenţială a sistemului modern de acţiune în caz de traumatism.

Management acut:

- recunoaşterea injuriei şi repararea chirurgicală a acesteia,

- controlul şocului (traumatic, volemic, termic, etc.), cu resuscitare fluidă, sangvină, electrolitică, control al infecţiilor, suport organic (pulmonar, cardiac), susţinere nutriţională, compensare a problemelor gastro¬intesti¬nale, etc..

TRAUMATISME DE PĂRŢI MOI

Leziunile traumatice pot fi:

- leziuni osteoarticulare;

- leziuni de părţi moi (soft tissue lesions).

Leziunile traumatice de părţi moi:

- plăgi;

- contuzii.

A. PLĂGI

+*Definiţie: plaga (rană, traumatism deschis) = lipsă de continuitate a pielii, mucoaselor şi ţesuturilor subiacente, produsă prin agenţi traumatici (meca¬nici, termici, chimici, electrici, etc.).

Clasificare:

După natura agentului traumatic:

- mecanic: tăiere, înţepare, muşcătură, împuşcare; chirurgical sau acciden¬tal;

- termic: arsură, degerătură;

- chimic: arsură;

- electric: electrocutare, trăsnet.

După regiunea anatomică interesată: cap (scalp, faţă, etc.), gât, membre,

trunchi (abdomen, torace, pelvis).

După profunzime şi complexitate:

- plăgi superficiale: limitate la tegument şi ţesuturile subiacente; nu dep㬺esc fasciile de înveliş;

- plăgi profunde:

- nepenetrante (nu pătrund în cavităţi seroase): oarbe, în seton (deasupra fasciei su¬perficiale), transfixiante (simple sau complexe);

- penetrante (fără / cu leziuni viscerale).

După timpul scurs de la traumă:

- plăgi recente (până la 6 ore de la accident, fără semne de infecţie);

- plăgi vechi (peste 6 ore de la accident).

După circumstanţele producerii accidentului: traumatism de circulaţie, de muncă, domestic, etc..

După gradul contaminării şi prognoza ratei de infecţii:

- plăgi curate: incizii chirurgicale pe tegumente dezinfectate, fără pătrun¬de¬re în trac¬tul digestiv (hernii, etc.) → risc de infecţie în jur de 2%;

- plăgi cu contaminare minimă (din tractul digestiv, respirator sau genito¬urinar) → rată de infecţie în jur de 4%;

- plăgi contaminate (contaminare majoră a plăgii): toate plăgile traumatice; abordarea terapeutică corectă duce la risc de infecţie în jur de 8%;

- plăgi infectate (presupun o infecţie preexistantă: peritonită apendiculară, etc.) → risc de infecţie de până la 40%.

„Plagă contuză” = plagă cu mari devitalizări tisulare, necroze, fracturi.

Contaminarea plăgii

Microflora endogenă are un potenţial infectant care variază în funcţie de regiunea anatomică la nivelul căreia este localizată plaga: zonele umede (axilă, perineu) pre¬zintă concentraţie bacteriană mai mare decât in zonele us¬cate (trunchi, braţe); concen¬traţie mare bacteriană în tartrul dentar, în fecale.

Flora exogenă intervine când plaga nou creată vine în contact cu pământ, murdărie (vezi anamneză asupra împrejurărilor), corpi străini cu potenţial infectant foarte mare, etc..

Tipuri particulare de plăgi:

a) Plăgi prin împuşcare:

Clasificare anatomopatologică:

- plăgi transfixiante: prezintă orificiu de intrare şi orificiu de ieşire a proiectilului (ori¬ficiul de ieşire = 2-3 x orificiul de intrare; aproape niciodată nu se suprapune ca nivel orificiului de in¬trare, glonţul fiind deviat frecvent de planuri osoase);

- plăgi oarbe: prezintă numai orificiu de intrare (proiectilul e retenţionat în organism).

Mecanisme de producere:

a. Formare a cavităţii definitive, reprezentată de traiectoria glonţului prin organism; este produsă prin zdrobirea ţesuturilor începând de la orificiul de intrare al glonţului până la locul unde acesta se opreşte (în plăgile transfixiante → până la orificiul de ieşire).