Extras din curs
Semiologia traumatismelor închise
Fracturile :
- reprezinta întreruperea brusca a continuitatii oaselor datorita unui traumatism important;
- cele prin traumatisme minore sau survenite spontan sunt studiate prin denumirea de fractura de os patologic.
- traiectul fracturii poate fi : transversal / oblic / în spirala;
- la segmentul de membru care prezinta 2 oase (ex. antebrat/gamba), fractura poate fi la acelasi nivel sau la nivele diferite (una în prelungirea celeilalte);
- tipuri de fracturi :
- simpla; multifragmentara;
- cu deplasare : imediata (prin consecinta a traumatismului) sau secundara (datorita efectului contractiei musculare); fractura fara deplasare;
- închisa (focarul de fractura este protejat de tegumentul intact); deschisa (exista o solutie de continuitate cutanata în care focarul de fractura este în contact cu exteriorul; fractura deschisa este consecinta traumatismului direct în care obiectul contondent este responsabil de bresa din partile moi sau poate fi facuta prin strapungerea tegumentelor de catre os – de obicei acest lucru se întampla în fracturi oblice; osul poate fi expus la infectii cu consecinte grave);
- simptomatologia fracturii :
- definitia osoasa : la inspectie se constata dezaxare a osului care privit din fata are forma de varus (deviere înauntru), sau valgus (deviere în afara), iar din profil – angulatia anterioara /posterioara
- durere : vie / spontana / exacerbata la atingere precum si la mobilizare;
- mobilitate :
- exista o mobilitate anormala a segmentelor de membru;
- apar crepitatii osoase (zgomote asemanatoare mersului pe zapada) determinate de deplasarea dintr-o parte si alta a fragmentelor de oase fracturate;
- ! e bine sa ne abtinem sa cautam durere provocata, mobilitate sau crepitatii, fiindca sunt foarte dureroase pentru bolnav; de obicei aceste manevre pot agrava starea de fapt care exista.
- absenta crepitatiilor capata o importanta deosebita pentru ca exista posibilitatea ca între fragmentele osoase din focarul de fractura sa se interpuna masa musculara;
- complicatii :
- în afara de interpunerea masei musculare sau transformarea unei farcturi închise într-o fractura deschisa, trebuie urmarite si complicatiile posibile;
- afectiuni vasculare : leziunile vasculare pot capata aspecte mult mai grave în cazul în care sunt interesate vase de calibru mare (artere/vene) cu toate atributele care vin în afectiunile acestor vase;
- complicatii nervoase : leziunile nervilor învecinate focarului de fractura poate îmbraca forme diferite de o gravitate deosebita ( de la simpla contuzie a nervului la sectiunea lui); nervul care trebuie sa îi acordam o importanta deosebita este radialul (în cazul diafiezei humerusului ’la nivelul cotului);
- examenul radiologic : este obligatoriu fata/profil pentru a confirma diagnosticul si elementele clinice; pentru a confirma varianta anatomica a fracturii; pentru a alege procedura terapeutica adecvata;
- particularitati la copil :
- datorita elasticitatii oaselor lungi si a grosimii periostului, copilul face unele fracturi cu caracter particular;
- fractura în lemn verde : este o fractura incompleta, dar a carei deplasare este partial fixata de catre lamelele osoase si se produce doar o angulatie (îndoire);
- fractura subperiostica (fara deplasare) : se datoreaza rezistentei periostului;
- fractura decolare epifizara : în care se produce o ruptura a epifizei de metafiza
- tratament : o fractura necesita 2 gesturi succesive :
- reducerea : reprezinta reapropierea extremitatii oaselor fracturate si deplasate dupa restabilirea axelor membrelor;
- contentia : reprezinta mentinerea pe loc a fragmentelor osoase reduse; aceasta se asigura cu aparat gipsat sau chirurgical, folosind diferite proteze, cuie, placi, tije;
- evolutia :
- consolidarea : reparatia osoasa si asigurarea consolidarii se face în mod normal prin calus (care reprezinta o formatiune noua osoasa interpusa între fragmentele osului fracturat);
- aceasta consolidare depinde de volumul osului fracturat, de vârsta pacientului; este întotdeauna mai îndelungata la membrul inferior (datorita functiei acestuia, necesitand o soliditate mai mare);
- întarzierea consolidarii se datoreaza reducerii si imobilizarii incorecte a fracturii si se manifesta prin durere în momentul mobilizarii;
Pseudoartroza :
- se datoreaza unei mobilizari corecte si se manifesta clinic prin mobilitatea anormala, nedureroasa a fragmentelor osoase;
- radiologic se manifesta prin absenta calusului si a punctiilor osoase dintre fragmentele fracturate;
- cauze : interpunerea de masa musculara între fragmentele fracturate în timpul interventiei chirurgicale; fie o cauza generala (tulburari ale metabolismului de calciu) ;
Preview document
Conținut arhivă zip
- Curs 2 Semiologie Chirugicala - Semiologia Traumatismelor Inchise.doc