Dezechilibre Metabolice Acido-Bazice

Este echilibrata prin 3 mec. principale:

-Interventia sistemelor tampon intra si extra celulare

-Eliminarea CO2 prin ventilatie pulmonara [act. in minute]

-Modularea elim. renale de acizi nevolatili [ore, zile]

BALANTA ACIDO BAZICA

SISTEME TAMPON

1.Tamponul bicarbonat-acid carbonic

-esential pt. ca este singurul ale carui componente pot fi masurate separat, permitind evaluarea amplorii agresiunii acido-bazice functie de HCO3 produs sau consumat in proces:HCO3/0,8---

NU SE UTILIZEAZA CO2, pt.ca acesta se modifica rapid odata cu variatia pH, prin adaptarea ventilatiei, in timp ce rinichiul are nevoie de o durata mai lunga pt. a adapta niveluL HCO3;

0,8 reprezinta ponderea sist. tampon in capacitatea totala de tamponare a sectorului-80%HCO3 este valoarea bicarbonatului seric in conditii standard, Pco2=40mmHg.

2. Sisteme tampon nebicarbonate

AU ROL CHEIE pt. ca intervin in atenuarea agresiunilor AB in care tamponul bicarbonat/acid carbonic nu actioneaza

- 1.Tamponul fosfat si fosfatii organici- are o pondere mai mare in sectorul intracelular unde concentratia de fosfati este mai crescuta si pH mai acid; fosfatii intervin in modularea acidifierii urinare

- 2.Proteinele- au radicali laterali acizi care pot disocia eliberind H, deci puterea lor de tamponare este mare

- 3. Hemoglobina- are efect tampon prin gruparile imidazol ale histidinei, oxihemoglobina este un acid mai puternic decit deoxihemoglobina care are o capacitate de tamponare mai mare

- 4.Sisteme tampon tisulare-pot neutraliza de 6 ori mai mult acid decit cele sanguine, doua fiind tesuturile cu pondere mare: musculatura si oasele, tesutul osos fiind rezervorul de CO2 din organism [90%], este un fapt cunoscut ca acidoza metabolica cronica determina alterarea structurii osoase.

Eliminarea CO2

- Plaminul detine rol fundamental in mentinerea EAB , atit prin cantitatea crescuta de valente acide pe care o elimina, cit si prin posibilitatea modificarii acesteia prin adaptarea ventilatiei alveolare.

- Astfel, spre ex., acidoza metabolica determina hiperventilatie cu scaderea consecutiva a PaCO2; alcaloza metabolica, prin hipoventilatie scade PaCO2.

- Scaderea ulterioara a PCO2 produce o scadere brutala a pH-ului din LCR, deoarece CO2 traverseaza mai rapid BHE decit HCO3. Ca rezultat, in faza initiala, chemoreceptorii centrali sesizeaza alcalemia locala, limitind raspunsul ventilator.

- Daca acidemia persista timp mai indelungat [ore, zile], pH-ul LCR va scadea datorita difuziunii HCO3 si productiei continue de LCR, care reflecta modificarile pH-ului sistemic

Interventia rinichiului

- Rinichiul este un sistem regulator puternic si eficace pt. EAB dar debutul activitatii sale necesita 12-24 de ore de adaptare, timp in care minimalizarea agresiunii AB este realizata de sistemele tampon si plamin; rinichiul contribuie la mentinerea EAB prin reglarea excretiei acide astfel incit concentratia plasmatica a bicarbonatului se pastreaza in limite fiziologice

- Reabsorbtia a 90% din bicarbonatul filtrat- la nivelul tubului proximal prin schimbul Na/H; la o filtrare de 125ml/min si la o conc.plasmatica a bicarbonatului de 24mEq/l, trebuie reabsorbiti 4,3Eq/zi HCO3

- Excretia renala de H=50-100mEq/zi sub forma de valente acide noncarbonice: aciditatea titrabila sub forma de acizi fosforic, sulfuric, lactic, uric, clorhidric si aceto-acetic.

Terminologia acido- bazica

- ACIDEMIE= o valoare a concentratiei sanguine a ionilor de H mai mare de 44nmol/l [pH<7,36]

- ALCALEMIE= o valoare a concentratiei serice a H mai mica de 36nmol/l [pH>7,44];

- prin conventie, procesele fiziologice care determina deviatia H in afara limitelor fiziologice sunt de doua tipuri:

METABOLICE : in care modificarea primara a H det. variatia HCO3 ,ca reactie de aparare ce actioneaza cel mai precoce [sistem tampon]; cind aceasta nu e capabila sa tamponeze modificarea H, intra in actiune mecanismul reglator ventilator care modifica PaCO2 in sensul revenirii H catre limitele fiziologice.

RESPIRATORII: in care perturbarea primara este variatia PaCO2 care duce la modificarea H.

ACIDOZA si ALCALOZA