Hipoglicemia

Istoric

T.I.,barbat, 51 ani, mediu rural, a fost gasit la domiciliu in stare de inconstienta, afirmativ(apartinatorii) nu cunosc ce substanta ar fi putut ingera, e cunoscut ca si mare consumator de etanol. Pe timpul transportului s-au administrat 2 fl. SF, 20 mg. Furosemid, oxigen.Bolnavul este redirectionat de la sectia de interne Ludus spre clinica Tg.mures.

TA=100/70 AV=60/min inconstient,respiratii spontane.

Soseste la UPU SMURD Tg. Mures adus de AMB Ludus in GCS=3, respiratie spontana, pupile egale,intermediare, reactive, TA=160/100, AV=100/min, Nr.resp.=18,t=??, Spo2=92, Glu. pe stiks f.scazuta, cu suspiciune de intoxicatie cu subst. necunoscuta.

OBIECTIV

- tegumente reci

- tahipnee

- inconstient

- pupile egale reactive,intermediare

- ritm regulat tahicardic

- torace cu raluri bronsice dr./stg.

PARACLINIC

LABORATOR

Glu.=f.scazuta (stiks)initial, se adm. Glucoza 10% 2 fl.500 ml.(G 33% nu are spitalul), pacientul reactionind pozitiv, Glu=78mg% - spre final ajungindu-se la Glu=712mg.%

PARACLINIC LABORATOR

Ht.=39,5 Hb.=13,5 L=7400 Tb=495000

Na=139 K=4,71 Uree=35,2 Creat.=0,33

GOT=45 GPT=4 Amil.=63 Bil.=0,30

E.K.G = normal

Rtg. Torace = aspect pneumonie de aspiratie

CONSULT INTERE Se mentioneaza faptul ca pacientul nu s-a alimentat de 2 zile si a consumat bauturi alcoolice fiind gasit la domiciliu in stare comatoasa si hipoglicemie severa, recomandindu-se monitorizarea in continuare 2-3

ore apoi transferul spre spitalul Ludus unde va fi supravegheat.

TERAPIE U.P.U

G=10% 4 fl.a 500 ml.

Vit.B1=100 mg., Vit B6 250mg.

Diazepam=10 mg.

HHC=100mg.

Furosemid=100mg.

SF=2 fl. A 500

Ampi/Genta

Insulina=10 u sc. si 10 u i.v. si 50 u. in 50 ml.(8 ml./ora)

DG.

Coma hipoglicemica.Etilism cronic.Pn de aspiratie bronsica.

DISCUTII

- Un nivel scazut de glucoza in sange se poate datora fie unui aport scazut, fie unui consum sporit, fie unei repartitii defectuase a moleculei de glucoza in diferitele ei compartimente.

- SNC e foarte dependent de glucoza, rezervele de glucogen neural consumandu-se in cca.2 minute, tulburarile neurologice fiind foarte exprimate. Se stie ca SN “ se hraneste” cu glucoza si se accepta si, in conditii exceptionale, folosirea corpilor cetonici.

- De aceea e important de cunoscut hipoglicemia, durata instalarii ei (brusc sau lent), etiopatogenia, conditiile de aparitie ( pe organism aparent sanatos sau cu tare preexistente, in special ale SN), metode de terapie, varsta (copil, adult, batran).

- Hipoglicemie e considerat nivelul glucozei sanvine sub 50 mg.%.

- Homeostazia glucezei rezulta din interactiunea complexa dintre insulina (secretata de pancreas) si hormonii de contrareglare ( glucagon, catecolamine, glucocorticoizi) si hormonul de crestere STH (GH).

- Glicemia e mentinuta constanta prin procese metabolice ca : glicogenogeneza, glicogenoliza, lipogeneza, lipoliza, gluconeogeneza ( “ topirea grasimilor si a muschilor”), glicoliza.

- Ficatul are rol central ca rezervor de glicogen si ca sediu al proceselor de gluconeogeneza, deci leziunile hepatice grave vor duce la precipitarea hipoglicemiei.

- A jeun glicemia = 80-100 mg%, post prelungit glicemia = 60-70 mg%, alim.bog.in gluc.=120-130mg