Obstetrica-Ginecologie - Curs 1

Reproducerea . Conceptie si anatomie pelvina.

Pubertatea apare la vârsta de 11 ani , când apare menarha (prima menstruatie); femeia intra în perioada de conceptie la 15 - 45 ani ( 11 - 48 ani);

Conceptia reprezinta formarea si mentinerea sarcinii ; dpdv biologic înseamna fusiunea dintre ovocit si spermatozoid; exista o mare diferenta între producerea celulelor sexuale fem. si masc. ;

Ovocitele : sunt în numar bine stabilit înca de la începutul dezvoltarii femeii: de la 5 luni fetale , aprox. 7 mil. ovocite ; pe masura cresterii fatului si femeii foarte multe ovocite mor; la pubertate mai sunt cam 250-300.000ovocite, din acestea în timpul celor 30 de ani de conceptie circa 400 ajung la maturatie ;

- ovocitele primordiale ce se divid reultand aproximativ 7 mil. ramân înghetate într-o diviziune meiotica si reductionala ; e singura celula ce începe diviziunea în perioada embrionara si o tine blocata timp de aprox. 45 ani printr-un mecanism biologic necunoscut ;

- din aceasta cauza terapia celulara este limitata si se cunosc f. putine lucruri ; diviziunea se termina în momentul ovulatiei ; daca suprastimulam ovarele exista posibilitatea obtinerii tripletilor, cvadrupletilor ;

- exista o serie de evenimente endocrine care controleaza activitatea în hipotalamus si hipofiza si ele determina aparitia pubertatii ( ceva controlat genetic); hipotalamusul este reticent , dar la pubertate devine sensibil la acesti hormoni , începe initierea ciclului menstrual ;

Menarha – ciclul menstrual este initiat de hipotalamus ( situat la baza creierului ) si de hipofiza ,

- hipotalamusul include un conglomerat de nuclei ce secreta niste factori proteici ( 10, 12, 20 aminoacizi)ce sunt transportate printr-o tija la hipofiza ( situata în saua turceasca ) ;

- hipofiza controleaza tot sistemul endocrin ; transmite lent inf. prin intermediul hormonilor, cu cât mai importanti ( complecsi) cu atât e mai prelungit ( ex. LH = 10 aminoacizi, se secreta TSH, LH – secretati la intervale mai mari de timp ; la nivelul estrogenilor faza de platou este mai întinsa

- hipotalamusul secreta hormonii transportati la hipofiza prin reteaua hipotalamo-hipofizara ;

- oxitocina are rol în contractia uterului , iar prolactina determina secretia lactata ;

- la nivelul hipofizei : FSH ( determina dezvoltarea foliculului ovarian , chistul din interiorul ovarului include ovocitul; foliculul ajunge la 2 cm în momentul ovulatiei , se matureaza, se sparge si elibereaza ovocitul); LH ( hormon luteinizant )

- ca hipofiza sa secrete FSH si LH ea trebuie sa secrete hormonul hipofizar ( releasing hormon) ; daca se secreta mai lent ( 20`) , pulsatil, cu vf. si vai , secreta LH ; daca secreta mai rapid (10`)secreta FSH ;

- în momentul în care hipofiza nu mai secreta FSH si LH ’ menopauza ; releasing hormon se adm. 1 inj./ luna pt. inducerea menopauzei terapeutice în cancere sau fibroame care involueaza ;

- tiroid releasing hormon actioneaza pe tiroida ; somatostatin releasing hormon ’ dezv. copilului

- la nivelul ovarelor secretia de estradiol, progesteron - hormoni steroizi ovarieni ;

- FSH determina cresterea foliculilor ovarieni care contin ovocite ;

- foliculul contine niste celule granuloase care secreta estrogeni ; cresterea foliculilor determina cresterea secretiei de hormoni estrogeni ;

- pâna în ziua a 10 a estradiolul are un efect de feed-back negativ , scade FSH ; când ne apropriem de ovulatie acest feed-back se schimba , determina cresterea FSH , astfel încât la ovulatie ajungem la un vf. de FSH ; acest vf. de FSH determina ovulatia , când se produce si un pic de LH , care ajuta la aparitia ovulatiei : foliculul de min 2 cm se maturizeaza si se rupe eliminând lichid ; estradiolul este produs de foliculii de Graaf ; sub actiunea LH o parte din celule ce au produs estradiol , se matureaza si încep sa produca progesteron ; se transforma într-un corp luteal , si-a pierdut lichidul ; celulele granuloase se transforma si încep sa secrete progesteron – important pt. ca actioneaza pe endometru ( rol în procesul de conceptie – prinderea si dezvoltarea sarcinii )

În mod normal , sarcina se fixeaza în cavitatea uterina , în endometru, care dupa ciclul menstrual începe sa se îngroase .

- ecografic – dupa momentul ovulatiei , cele 2 straturi suprapuse ajung la 7 -9 ; 1 -1,5 cm ( 1,5 cm – hiperplazie endometriala ) ;

- la femei la menopauza – endometru linear ;

- progesteronul determina o maturare a endometrului ; apar niste glande cu secretie importante în procesul de nutritie a embrionului , care nu ar avea cum sa se prinda în acest endometru clar în perioada endometrica apoi devine ecogen ;

- progesteronul secretat de corpul luteal – zona hiperecogena H 1 cm , extrem de bine vascularizat , glanda cea mai bine vascularizata din organism ; acest corp luteal are o perioada de viata bine stabilita ( 14 zile ) .

Partea a II a a ciclului menstrual are o perioada fixa de 14 zile.

- daca sarcina se prinde în uter , aceasta secreta HCG ( hormon gonadotrop corionic)determinat cu testul de sarcina produs de embrion( de nimic altceva ) ;

- HCG : seamana ca structura cu LH , determina ovulatia si secretia de estrogen ; acest hormon are rolul de a sustine corpul luteal ( nu mai moare în 14 zile) , ci îl transforma în corp gestational , care începe sa creasca si secreta estrogeni si mai ales progesteron ; daca nu ar exista corpul galben , atunci nu ar exista nici sarcina ( embrionul ar muri)