Oncologie

Nr.1. Organizarea, structura, sarcinile asistentei oncologice. Grupele clinice si cauzele stadiului depasit ale cancerului.

-Institutul oncologic – institutia de coordonare

-or. Balti – dispensar oncologic

-sectii oncologice (20-40 paturi ) – Tiraspol, Soroca, Orhei, Cahul.

Cabinete oncologice raionale.

Sarcinile:

1.Coordonarea cu asistenta medicala

2.Organizarea serviciilor de depistare a bolnavilor precancerosi si onco.

3. Organizarea controalelor profilactice a grupurilor de persoane cu risc sporit de îmbolnavire

4. Efectuarea tratamentului specializat

5.Dispensarizarea bolnavilor onco

6.Instruirea studentilor, perfectionarea medicilor.

Grupele clinice:

1A-bolnavi cu suspectie la maladii onco.În 10 zile se confirma sau infirma diagnosticul.

1B – stari precanceroase (tumori benigne, b. Inflamatorii cronice, S.precanceroase genetice,hormonale). Necesita tratament etiopatogenetic ce previne malignizarea.

2 –bolnavii cu tumori maligne ce necesita trat. Special (radio-chimio-hormono-imunoterapie)

2A – bolnavi cu tumori maligne ce pot fi expusi unui trat. Radical

3 –pers. Tratate radical, considerate sanatoase.

4 – bolnavi cu tumori maligne în stadii depasite , li se indica terapia simptomatica.

Cauzele stadiului depasit:

greseli de diagnostic , 60-70 %

investigatii incomplete , 60-70 %

investig. Nemotivat-tergiversate, 60-70 %

evolutie oculta, asimptomatica a bolii

adresarea tardiva.

Nr.2. Etiopatogenia, clinica si metodele de diagnostic în cancerul esofagian.

Cauze:

- tabacism, alcoolism 90%, factori alimentari (nitrati, nitrozamine, produse greu digerabile, produse fierbinti)

- stari precanceroase: esofagite cronice, stricturi cicatriciale, ulcere peptice esofagiene, tumori benigne (adenoame, papiloame), diverticuli, acalazia.

- factori genetici – S. Plummer-Vinson;aclorhidrie, anemie, hipotrofia mucoasei bucale, a faringelui si esofagului, care se întâlneste la femei în rezultatul alimentarii monotone, avitaminozei, lipsei de Fe.

TC: 1. Locale:

-disfagia:-grad I –pt. Solide -grad III-lichide

-gradII – semilichide -gradIV –nu trece nici lichidul.

-durerea:-sistematica

-periodica, în epigastru, poststernal, interscapular.

-hipersalivatia (semn tardiv)

-difonia (implicarea N. Recurens)

-tuse, hemoptizie, temperat.-la implicarea traheei, bronhiilor.

-pericardita, hemoragii – extinderea tumorii.

-metastaze în ficat, oase, plamâni, creier.

-fistule eso-traheale

Diagnostic:

-clinic (anamneza, f. De risc, semne clinice), slabire, hepatomegalie dureroasa, ganglionii mariti în reg. Supraclaviculara stânga S.A.

-röentgen: radiografia, radioscopia cu BaSO4:

•forma exofila- “defect de umplere”

•f.infiltrativa – rigiditate segmentara/stenoza lumenului cu dilatare “ pâlnie”

•f. Ulceranta – “nisa”

-FGDS cu biopsie (ex.citologic, histologic).

-tomoparietografia, pneumomediastinografia

-röentgen gastric (implicarea stomacului)

-T.C. ,USN-pt. Metastaze (hepatice, ganglioni celiaci)

-scintigrafia osoasa, hepatica

-laparoscopia

Forme histologice:

1: cancer pavimentos sau epidermal –95-97% cu/fara keratinizare

2: adenocarcinom

3: cancer nediferentiat.

Nr. 3. Metodele de diagnostic si tratament în cancerul esofagial.

- clinic: anamneza, factori de risc.

TC: disfagia, adinofagia (epigastru, retrosternal, interscapular); hipersalivatie, disfonie, tuse la deglutitie, hemoptizie, pericardita, hemoragii (la extindere),fistule esotraheale, scaderea ponderala, ganglioni mariti supraclaviculari stînga, s.a.

- Rö: radioscopia, radiografia cu BaSO4

•forma exofila- “defect de umplere”

•f.infiltrativa – rigiditate segmentara/stenoza lumenului cu dilatare “ pâlnie”

•f. Ulceranta – “nisa”

- FGDS cu biopsie

- tomoparietografia, pneumo-mediastinografie

- Rö gastrica

-T.C. ,USN-pt. Metastaze (hepatice, ganglioni celiaci)

-scintigrafia osoasa, hepatica

-laparoscopia

Tratament:

chirurgical

- esofagoectomie subtotala (se pastreaza 3cm cervical)

- operatia Nakayame – esofagoplastie gastrica, se situeaza în mediastinul posterior

- operatia Garlock – în tumori mai jos de crosa aortei, gastroplastie într-un moment

- op.Lewis – esofagoectomie cu plastie concomitenta gastrica, cu transferul stomacului în cavitatea toracica

- op.Nakayame-Kirshner – gastroesofagoplastie presternala

- op.Torec – în etape (extirparea - plastie)

radioterapie: cu Cobalt 60-70Gy pe tumoare, 40Gy – ganglioni – 7 sapt.

Chimioterapie: sînt tumori relativ chimiosensibile. Polichimioterapie: 6-platina, adriamicina, 5-fluoruracil, metotrexat.

Combinat: chimio + radio + chirurgie totala/paliativa

Metode paliative (în stadii depasite):

Laser (tumori exofite)

Endoproteza esofagiana.