Perforațiile diastatice

-transpiraţii

- dureri toracice

-TA=220/120mmHg

- AV=110bpm

- SO2=89%;

*a primit Captopril 25mg sl

NTG 2 pufuri

Triaj-UPU, ora 15,25:

- TA=137/76mmHG

- AV=91bmp

- FR= 15

- SO2=85%

- GCS=15

- acuze:dureri abdominale, greturi;

Istoric:

- ora 13,00 dureri toracice cu debut brusc

- precedate de varsatură

- însoţite de greţuri

- dureri epigastrice şi abdominale difuze

APP:

- 20.09.02 internat la neuro diag-Sdr demenţial incipient. ATS cerebrală şi sistemică. Stare după AVC emisfer stg. HTA

- medicam:ARICEPT (Donepezil), IMOVANE (Zoplicon), CAPTOPRIL

Management UPU:

- liv cu SF 500ml

- recoltare analize

- O2

- monitorizare ecg- AV= 109bpm, RS

- Ecg: supradenivelare ST în aVR----ecg în derivaţiile drepte: ST supradenivelare schiţată V3d-V6d

Diagnostic prezumtiv:

IMA VD. HTA.

Sechele AVC

Consult cardiologic ora 15,45:

- diag.- CIC. Ischemie silenţioasă. Sechele AVC. In obs abdomen acut chirurgical

- rec- Nitropector 2tb/zi

-consult chirurgical

Examen obiectiv:

- Abdomen foarte sensibil la palparea superficială---apărare musculară

- Zgomote aerice absente

- Hemipareză dr sechelară

- Rezultate laborator:

- Ht=42%

- Hb=14,2 g/dl

- L=4900/mm3

- Tb=382000mm3

- Glc=277 mg/dl

- Uree=40,9 mg/dl

- Creat=1,24 mg7dl

- GOT=12 U/l

- GPT=6 U/l

- Amilaze=128 U/l

- BT=0,41 mg/dl

Consult chirurgical ora 17,15:

- diag. Abdomen acut chirurgical

- rec- Rx abdominal pe gol

- reevaluare

Abdomen acut chirurgical:

- peritonita acuta: primara- specifică

-nespecifică

secundară: perforaţii ale organelor cavitare, perit biliare, genitourinare, postoperatorii, posttraumatice

- ocluzie intestinală

- hemoragie intraperitoneală

- infarct intestinomezenteric

- pancreatită acută

- traumatism abdominal

Cauze rare ale abdomenului acut chirurgical:

- perforaţia sau ruptura spontană a esofagului abdominal (peretele esofagian –rezistenţă scăz în porţ supracardială—eforturile violente de vomă proiectează conţ gastric---distensie; durere sfâşietoare—şoc, iritaţie peritoneală, dispnee, cianoza; trat chirurg)

- abces hepatic deschis în peritoneu (febră+dureri în hipocondru drept+hepatomegalie;pcţie; se poate rupe în pleură, pericard, pleură, plamâni, org abd.; trat-abces+perit)

- tromboflebita splenică (splenomegalie+hemoragii digestive+hipersplenism; splenectomie)

- anevrisme arteriovenoase splenice (SM+hemoragii digestive+suflu în hipocondru stg; ruptura sacului anevrismal—hemoragie int—laparotomie; splenectomie)

- pionefroza ruptă în cavitatea peritoneală (lez supurative ale segm urinar—perforaţie—propagarea pr inf la seroasă şi perit—peritonită de origine urinară înaltă; contractură musc lobară+aspect piohematic al urinei; nefrectomie dacă e bun celalat rinichi)

- corpi străini cu localizare gastrică sau duodenală (ocluzie int, hemoragie, perforaţie-perit gen, loc, abcese, anamneză,Rx; chirurg)