Repuperarea Paraliziilor

1. PARTEA GENERALA

Istoria acestei maladii a demonstrat ca exista mari diferente de concept si abordare cu

implicatii evidente asupra evolutiei si a prognosticului, pe termen lung sau scurt. S-a încercat în

mai multe rânduri sa se ajunga la un acord general al modului de definire si a abordarii acestei

maladii. Unificarea modului de abordare trebuie sa înceapa de la gasirea si folosirea unei

terminlogii comune, a unor cuantificarilor clinice generale valabile la nivel mondial.

Paralizia cerebrala (PC) descrie un grup de tulburari permanente ale dezvoltarii

motricitatii si posturii, ce determina limitarea activitatii, care sunt atribuite unor disfunctii

nonprogresive ce apar în dezvoltarea encefalului fetal sau al copilului mic. Aceste tulburari

motorii ale paraliziei cerebrale sunt adesea acompaniate de tulburari senzoriale, de perceptie,

cognitive, de comunicare si comportament, epilepsie si afectari musculoscheletale secundare.

(APRILIE 2006) [124]

Paralizia cerebrala PC (1) descrie un grup (2) de tulburari (4 ) permanente (3) ale

dezvoltarii (5) motricitatii si posturii (6) ce determina sau cauzeaza (7) limitari ale activitatii (8)

care sunt atribuite (9) unor non-progresive (10) disfunctii (11) ce apar în dezvoltarea

encefalului (13) fetal sau la copilului mic (12). Tulburarile motorii ale paraliziei cerebrale sunt

adesea acompaniate de (14) tulburari senzoriale (15), de perceptie (16), cognitive (17), de

comunicare (18) si comportament (19), epilepsie (20), si afectari musculoscheletale secundare

(21).

c Clasificarea pacientilor cu PC în clase si gupe. Scopul clasificarii include:

1. Descrierea: oferirea unui grad aprofundat de detalii despre individul cu PC care va delimita

clar natura problemei si severitatea acesteia.

2. Predictia: ofera detalii care pot informa pe cei care ofera servicii de sanatate despre nevoia

curenta si viitoare de servicii la indivizii cu PC.

3. Comparatia: ofera informatii suficiente pentru a permite o comparatie rationala a seriilor

cazurilor cu PC adunate în diferite locuri.

4. Evaluarea modificarii: ofera informatii care vor permite comparatia unui individ cu PC în

diverse momente de timp.

Etiologia PC este diversa si multifactoriala. Majoritatea cazurilor de PC apar prin afectarea

cerebrala în perioadele prenatala (în cursul sarcinii), perinatala (la nastere), postnatala (dupa

nastere).

c FORME CLINICE DUPA TOPOGRAFIA PARALIZIILOR CEREBRALE

b.1. Hemipareza (hemiplegia) afectare unilaterala a membrului superior si inferior de aceeasi

parte.

b.2. Paraplegia afectare motorie a membrelor inferioare, uneori cu afectare usoara a celor

superioare.

b.3. Triplegia trei membre afectate

b.4. Tetraplegia afectare concomitenta a tuturor celor patru membre cu afectare functionala a

întregului corp.

Sistemul de Clasificare a Functiei Motorii Grosiere (GMFCS) a fost realizat ca

raspuns la nevoia de a avea un sistem standardizat pentru clasificarea severitatii disabilitatii de

miscare în rândul copiilor cu PC [132]. Sistemele descriptive anterioare au inclus trei nivele,

precum: usor, moderat-mediu si sever sau sistemul Evans: nu merge, stil de viata limitat,

functional dar nu independent, sau merge independent [58, 80]. O descriere cu cinci nivele a

abilitatii de mers a copilului a fost raportata de catre Hutton et al. [82] în studiul lor despre

factorii ce afecteaza speranta de viata, desi, pentru a face analiza lor, ei au împartit datele

obtinute în doar doua categorii: de subiecti care merg si de subiecti care nu merg. Totusi, nu a

existat o evaluare a validitatii si încrederii privind nici unul dintre aceste sisteme pâna la

dezvoltarea GMFCS.

4

c DUPA SEVERITATE: SISTEMUL DE CLASIFICARE AL FUNCTIEI MOTORII

GROSIERE – mobilitate, mers – pentru copii între 6-12 ani [123]

Nivelul I – Mers independent, limitari ale abilitatii avansate ale deplasarii

Nivelul II – Mers fara ajutor, limitari la mersul în mediul exterior sau pe teren variat

Nivelul III – Mers cu sustinatoare de mers, limitari la deplasarea în exterior sau comunitate

Nivelul IV – Mobilitate diminuata, copilul este transportat sau necesita alte mijloace de

deplasare în exterior sau comunitate

Nivelul V– Mobilitatea independenta este sever limitata chiar cu suport tehnic.

Diagnosticul de paralizie cerebrala se face pe baza:

1. întârzierilor în dezvoltarea neuro-motorie,

2. semnelor neurologice anormale ce indica fie o leziune de neuron motor superior sau o

tulburare de miscare, sau ambele, deobicei cu persistenta reflexelor primitive si

3. excluderea unei afectiuni neurologice tranzitorii sau progresive [12, 18]