Semiologie

I. Se face urmarind 4 prinicipii:

1. ascultarea bolnavului : povestirea de catre bolnav a suferintei ce l-a adus la medic

2. interogarea (strict limitata) – pentru precizari, completari, lamuriri

3. observarea bolnavului (apartine examenului fizic) cu care incepe aceast examen

4. elaborarea primelor ipoteze de diagnostic care ghideaza examenul obiectiv al pacientului

II. Instituirea relatiei bolnav-pacient (esentiala) trebuie facuta de la prima anamneza.

III. Anamneza propriu-zisa se structureaza astfel:

1. date de identificare (nume, varsta, sex, locul nasterii, locuinta, loc de lucru)

2. motivele internarii = principalele acuze, suferinte:

- doar pe cele mai importante pentru suferinta actuala (maxim 3)

- redate cat mai fidel, chiar cu cuvintele bolnavului

3. istoricul bolii actuale – date cronologice cu evolutia bolii

4. antecedente personale si familiale (heredocolaterale)

5. conditiile bolnavului

Simptome si semne:

- durere – 50%

- modificari ale temperaturii (febra)

- scaderea fortei (astenie) – 20%

- anorexie (lipsa foamei) – 8-10%

- somn putin, de calitate proasta (insomnie)

Durerea.

Receptorii durerii sunt terminatiile nervoase libere deservite de fibre nemielinizate sau slab mielinizate; ajunge in cornul posterior al maduvii, apoi in talamus, de acolo se proiecteaza pe scoarta

Durerea poate fi:

a. somatica:

- la nivel de tegument, muchi, peritoneu, fascii

- bine localizata

- relativ bine descrisa de pacient ca senzatie

- caracter diferit

b. viscerala: este difuza, cu dificultati de localizare; de multe ori nu este considerata durere pentru ca este raportata la durerea somatica si este exprimata ca presiune, apasare, etc., la locul respectiv

c. la distanta (reflectata):

- poate sa insoteasca una din primele doua, de regula pe cea viscerala;

- regiunea cutanata are aceeasi proiectie medulara cu viscerul repectiv (deci fibrele iradiaza)

- nu se cunoaste precis mecanismul

d. neuropatica:

- prin lezarea directa a structurilor nervoase

- nevralgia intercostala la reactivarea virusului varicelei => zona zoster (durerile pot tine saptamani, luni, chiar ani de zile)

- durerea unui membru amputat

Principalele criterii pentru descrierea durerii sunt:

1. localizarea si iradierea

2. caracteristici temporare:

- cum apare

- cum se dezvolta

- cum atinge intensitatea maxima

- durata

- felul cum dispare (acut, brutal, treptat)

3. aspecte calitative:

a. durere sub forma de arsura (ex: zona zoster ; pe tub digestiv, dureri cardiace)

b. durere sub forma de colica (succesiune de paroxisme dureroase si ameliorari – colica intestinala)

c. durere sub forma de crampa (apartin durerii colicative) ; aici intra si carcelul

d. durere sub forma acuta (junghi pleural) ; pe suprafata relativ scazuta, debut relativ acut, intensitate relativ crescuta

Un stimul de Intensitate mare aproape de limita superioara prezinta risc de distrugere a receptorului ; e durerea in care exista o importanta componenta somatica sau mecanism somatic

e. durere sub forma de roadere, infasurare, greutate (durere viscerala + somatica) ; ex : periduodenita, peripancreatita, tumori pancreatice

4. intensitate (la extreme este relatata obiectiv dar la cele intermediare este subiectiv redata)

5. factori ce agraveaza sau amelioreaza durerea, determina aparitia sau duc la disparitia durerii ; ex : angina stabila se numeste si de efort

6. manifestari asociate durerii :

- subiective = simptome

- obiective = semne

- clinice

- paraclinice

Considerente psihologice – perceptia complexa a durerii.

Ex : senzatia de moarte iminenta frecventa in durerea din infarctul miocardic acut (IMA) dever, durerea toracica din disectia de aorta (se insoteste de teama, anxietate)

Cefalee.

Este durerea din regiunea craniana (dar tine si de regiunea fetei, regiunea cervicala, regiunea faringo-laringeala).

Este produsa de tegumente, tesut subcutanat, muschi, fascii, tesut vascular, periost, o parte din dura mater (sinusuri venoase), artere, anumite structuri nervoase. Nu este produsa de os si celelalte invelisuri cerebrale.

Este produsa prin presiune, inflamatie, intindere, deformare, deplasare, alterare, presiune intracraniana, apasare.

I. Migrena este un prototip de durere vasculara in care o succesiune in timp de vasoconstrictie urmata de vasodilatatie, o anumita functionare anormala a vaselor cerebrale, a mediatorilor adrenergici provoaca crize dureroase. Este de 2 tipuri:

1. clasica: prezinta la inceput manifestari neurologice : la nivelul ochiului (fulgere), urechii, etc.

2. comuna