Urgențe cardiace

1. ANGINA PECTORALA

Cardiopatia ischemica = afectiune degenerative a miocardului determinate de debit coronarian insufficient, care nu asigura nevoile de O2 ale miocardului.

Etiopatogenie:

- se datoreaza dezechilibrului intre aportul si necesitatile de O2 ale miocardului – scaderea calibrului vaselor coronariene sau leziune organica

Factori determinanti :

- ATS coronariana

- Arterite

- Boli congenitale

- Anevrisme coronariene

- Compresii extrinseci – pericardita constrictiva

Factori favorizanti - factorii de risc cardio-vasculari

Clasificare OMS :

1. Cardiopatia ischemica dureroasa – angina pectorala, infarctul de miocard

2. Cardiopatia ischemica nedureroasa – moartea subita coronariana, tulburari de ritm sau de conducere, insuficienta cardiaca de origine ischemica

Tablou clinic criza de angor:

- durere anginoasa tipica

• sediu retrosternal, epigastric, precordial

• iradiere – centrifug spre baza gatului , bratul stang, antebrat - marginea cubitala, ultimile 2 degete, ceafa, interscapulovertebral

• conditii de aparitie – efort fizic, stress psihic, pranz copios

• caracter – constrictiv, senzatie de gheara, arsura, presiune toracica, disconfort toracic

• durata – 2-3 min pana la max 15-20min

• conditii de disparitie – incetarea efortului, administrare de nitroglicerina sl

- semne de insotire – stare de anxietate, senzatie de moarte iminenta, palpitatii, transpiratii

- examenul clinic obiectiv :

• atitudine de « spectator de vitrina »

• tahicardie

• valori tensionale crescute

Tablou paraclinic in criza :

- EKG – aspect normal sau modificari ale undei T – tulburare de repolarizare

In afara crizei : teste de efort – fixeaza pragul de efort – pragul anginos, scintigrafie cardiaca, ecografie cardiaca cu Doppler color – fluxul sangvin prin coronare, 2D – tulburari de kinezie segmentara

Cateterism coronarian, coronarografie

Atitudine terapeutica :

1. profilaxia crizelor de angor : - corectarea factorilor de risc cardio-vasculari, schimbarea modului de viata, tratament medicamentos

• Nitriti/Nitrati – efect vasodilatator coronarian

– nitroglicerina retard (Nitromint R – 1 tb=2,6mg) 2tb/zi dim si seara per os, doza poate creste la 4 tb /zi, disc transdermic cu eliberare prelungita 10 - 20mg/24h, unguent,

– nitroglicerina 1 tb sl (1tb = 0,5mg) cu 5-10 min inaintea unei activitati care poate precipita o criza sau spray 0,4mg/doza 1-2 puff sl

– ISDN – isosorbiddinitrat ( Maycor, Isodinit) spray sl, tablete 5,10,20mg, cp retard 20,40,50mg, se poate administra ca tratament de fond – tablete retard 40mgx2/zi sau profilactic inaintea unui efort sustinut 5-10mg (1-2tb) sl

– ISMN – isosorbidmononitrat (Mononitron, Olicard) cp retard 60mg, cps retard 20,40,60mg – admninistrare ca tratament de fond, 40-60mg/24h

– Efecte secundare – rasch facial, cefalee, hTA

• Beta blocante – actioneaza pe receptorii beta 2 adrenergici, scad consumul de O2 al miocardului, scad contractilitatea miocardului, efect bradicardizant

- contraindicatii : insuficienta cardiaca, bradicardie, astm bronsic, DZ, hTA, stari depresive, arteriopatie obliteranta

- neselective – Propranolol – efecte adverse !

- selective – Atenolol, Metoprolol, Betaxolol

- efecte secundare – bradicardie, dispnee, bronhoconstrictie

- se folosesc in tratamentul de fond

• Blocante de calciu – blocheaza transportul ionic de calciu

- Nifedipin, Amlodipin, Verapamil, Diltiazem

- Tratament de fond

• Coronarodilatatoare naturale

- Amiodarona

- Tratament de fond

• Medicatie metabolica – actioneaza la nivelel metabolismului fibrei miocardice, impiedica remanierea miocardului

- Trimetazidina (Preductal)

• Antiagregante plachetare

- Aspirina 75-80mg (Aspirin protect, Aspenter)

- Ticlopidina

- Clopidogrel (Plavix) 75mg/24h

• Anxiolitice

- Diazepam, Nitrazepam, Oxazepam

Strategia de tratament:

1. in criza – stoparea efortului fizic, nitroglicerina sl 1tb repetat la 5 min(<3 in 15 min) , spray 1puff sl repetat la 5 min (<3 in 15 min)

2. tratament cronic – f de gravitate – asocierea principalelor clase de medicamente

– forme usoare – beta blocant/Ca blocant/ betablocant + Ca blocant

– forme moderate/severe – Ca blocant + nitrat / Ca blocant +nitrat

+beta blocant

INFARCTUL MIOCARDIC ACUT

- necroza miocardica consecutiva unei ocluzii coronariene acute.

Etiopatogenie:

- la fel cu angina pectorala

Simptomatologie:

- durere anginoasa – instalata brusc, adesea noaptea, de intensitate f mare, determina stare de panica, dureaza > 30min, nu cedeaza la nitroglicerina , cedeaza la Morfina, poate iradia in zona medio-sternala, baza gatului, umeri, marginea cubitala a antebratului stang, poate lipsi la diabetici sau personae in varsta cu ATS cerebrala – ischemie silentioasa

- hTA precoce si agresiva pana la colaps cu semen de hipoperfuzie periferica – extremitati reci, cianotice, tahicardie, tahipnee

- hipertermie ( max 38gr), apare in primele 24-48 de ore, dureaza aprox 7 zile, reprezinta un element de gravitate

- semne de insotire : slabiciune, ameteli, transpiratii, greata, varsatura, palpitatii, anxietate, agitatie

- examenul clinic obiectiv : paloare tegumentara, extremitati reci, puls tahicardic, ascultatia cordului – tulburari de ritm/ frecatura pericardica/ sufluri cardiace