Tehnici Chirurgicale

ART. CAROTIDA COMUNA – TRAIECT, RAPORTURI - Limita sup= plan ce trece prin marg sup. a cartil tiroid ///- Origini: dr – impreuna cu subclavia – in trunchiul brahiocefalic (prima sic ea mai voluminoasa ramura a arcului aortic), ce se bifurca inapoia artic sternoclavic dr ACC dr pe toata lungimea ei e in regiunea gatului. // Stg – din arcul aortic, la stg trunchiului brahiocefalic. prima parte e in torace si apoi in regiunea gatului. ; in torace se gaseste in mediastinul mediu impreuna cu cordul si originea vaselor mari de la baza lui. Are un traiect oblic, spre lateral pana inapoia artic sternoclavic stg. /// La dr are rap cu tr brahiocefalic, iar post de el cu traheea, esofagul si vv tiroidiene inf. In unghiul dintre trahee si esofag nv laringeu recuerent stg ram din vag, in traiectul sau ascend spre viscerele gatului /// La stg – prin pleura mediastinala plaman stg / prin pleura parietala  nv frenic stg (ant) si vagul (post); la acest nivel vine in rap si cu canalul toracic. /// In reg gatului  cele 2 ACC au traiect paralel, intre artic sternoclavic si marg sup a cartilajului tiroid. /// Au traiect aprox asemanator si trec prin regiunea SCM, reg anterioara a gatului, in trigonul carotic (sunt invelite te teaca carotica) /// ANTERIOR: *la baza gatului trece prin partea inf a reg SCM, profund de mm SCM. Se proiecteaza in posa supraclcavic mica, intre capetele de orgine ale SCM (palpare) // in traciectul sau ascendent este incrucisata de mm omohioidian si iese sub marginea ant a SCM intra in trigonul carotic. (aici e superf, abordabila chir, acop de piele, platisma, lama superf a fasciei cervicale, incrucisata de vena tiroidiana superioara, tot ant trece si ramura SCM din art tiroidiana sup) /// LATERAL: vv jugulara interna, iar posterior in unghiul dintre ele: nv vag. Anterior de cele 2 vase: ansa cervicala. Ant art are raporturi cu lobii gl tiroide. /// MEDIAL: pe un plan ant se afla succesiv: traheea si laringele, iar p plan post: esofagul si faringele. Art se gaseste in portiunea sa terminala pe mm constrictor inf al faringelui. In stg – rap cu esofagul este mai apropiat. Intre unghiul dintre esogaf si trahee – nv laringeu recurent. Tot medial de ACC mai trec: nv cardiaci cervicali sup si medii din gg simpatici cervicali omonimi. /// POST: rap cu planul osos (=proc transverse ale vertr cervicale C4-C5) de care este despartita prin mm prevertebrali si prin orig mm scaleni. Intre mm si art  lama prevertebrala a fasciei cervicale. In rap strans cu lama, post de art, pe scalenul anterior, trec: nv frenic si art cervicala ascendenta. Pe toata lung ei, art e insotita post de partea cervicala a sist autonom venind in rap cu gg simpatic cervical mediu. Post, are rap mai indepartate cu manunchiul vasculo nv vertebral.

ART. MAXILARA – ENUMERARE RAMURI: Maxilara – ram term a ACE, desprinsa in unghi dr la niv colului mandibulei in grosimea parotidei. Ramuri: 1. art auriculara profunda – porneste din grosimea parotidei, traiect asc si vasc  artic temporo-mandibulara, CAE, fata ext a timpan 2. Art timpanica ant – in gros gl parotide, patr prin fisura pietrotimpanica in cavumul timpanic si vasc: muc cavit timpanului 3. Art alveolara inf – se desprinde la niv butonierei retrocondiliene a lui Juvara, post de nv omonim; trece prinre ramura mandibulei si mm pterigoidian medial si patr prin gaura mandibulara in canalul mandibular. Inainte de intrarea in canal  ramura pt mm milohioidian. La niv canalului – ramuri dentare pt dintii arcadei inf. Se termina prin art mentala care iese din canal si vasc: buza inferioara, reg mentoniera 4. art meningee medie. – se desprinde din sp delim post de ligam sfenomandibular si ant de mm pterigoidian medial. Trece printre radacinile nv auriculotemporal si intra in craniu prin gaura spinoasa. Are 2 ramuri terminale: parietala si frontala . Ramuri colaterale: - ram pietroasa pt ggl geniculat si mm tensor al timpanului; - art timpanica superioara pt cavit timpan ; ram anastomotica cu art lacrimala. 5. art meningee accesori – se poate desprinde si din art meningee medie. Patr in craniu prin gaura ovala si vasc mm pterigoidieni si ggl trigeminal. 6. a maseterica trece prin incizura mandibulei si se distribuie maseterului 7. rr pterigoidiene (4 – 6) pt mm omonimi. 8. aa. Temporale profunde – 3 la numar – se distribuie mm temporal. 9. art bucala – vasc mm buccinator, corpul adipos al obrazului si ductul parotidian 10. art alveolara sup si post – dau ramuri: dentare (vasc molarii si premolarii arcadei dentare sup), ram pt mucoasa sinusului maxilar, rr pt periost, rr gingivale 11. art infraorbitala – da ramuri alveolare sup si ant (vasc incisivii si caninii arcadei sup, mucoasa sinusului maxilar), ramura palpebrala inf, nazala int, nazala ext, labiala sup. 12. art canalului pterigoidian 0 vasc: submucoasa faringelui, tuba auditiva, cavum timpanic. 13. art palatin desscendenta – traiect descend prin canalul palatin mare insotita d nv palatin mare. La niv canalului da aa palatine mici care ies prin gaur palatina mica si vasc valul palatin. Art palatina descententa iese prin gaura palatina mare si vascmuc palat dur, glandele palatine si muc gingivala. 14. art sfenopalatina – continua traiectul aa maxialare si patr in cavit naz prin gaura sfenopalatina la niv meat nazal sup, in partea lui post. Da ramuri: aa nazale post, aa nazale lat (pt peretele lat al cavit naz, distribuindu-se muc cornetelor si meaturilor naz; dintre aceste ramuri una ajunge la niv canalului nazo-lacrimal.) aa nazale septale pt SN.

ARTERA OCCIPITALA – TRAIECT, RAPORTURI, RAMURI - Isi are originea de pe fata L a ACE in portiunea S a trigonului carotic. In raport cu muschiul digastric, pantecele P se indreapta spre P si L incrucisand pe fata A n X, XII, IX, vena jugulara interna. Ajunge intre mastoida si colul mandibulei in santul arterei occipitale, avand rap spre L cu pantecele P al m digastric si SCM. Din acest sant se indreapta spre protuberanta occ externa, profund de m splenius la capului. Dupa un un traiect sinuos, conditionat de miscarile capului , la mg.mediala a spleniusului , isi schimba din nou directia si devine ascendenta perforand m.trapez, la originea sa. Trecerea prin trapez se face la un loc sau lateral de n.occiptial mare, care are aceeasi directie. Ramuri : - SCM - Mastoidiana, inconstanta, patrunde prin gaura mastoidiana si se distribuie celulelor mastoidiene si mucoasei de la acest nivel. - R meningeana, inconstanta, patrunde prin canalul condilar sau gaura JI, se distribuie la meninge. - R descendenta pt m drepti si oblici P ai capului. - R terminale auriculare se distribuie la tegumentul regiunii mastoidiene si fata M a pavilionului urechii. Se anastomozeaza cu a auriculara P. - R occipitale, se distribuie tegumentului regiunii occipitale si m occipital.

ARTERA LINGUALA – TRASEU, RAPORTURI, RAMURI : - Are origina in trigonul carotic de pe fata A sau M a arterei carotide externe, poate pleca si din trunchi comun cu artera tiroidiana sau cu artera faciala. Are traseu usor ascendent spre A, apoi isi schimba directia si descrie o curba cu concavitatea inferior, ocolind cornul mare al hioidului si ajungand S de acesta. Trece profun de m hioglos fiind initial orizontala apoi ascendenta spre radacina limbii de unde se continua cu artera profunda ale limbii pe fata inferioara a acesteia spre varf. Raporturi in triigonul carotic : S cu artera faciala, I cu artera tiroidiana superioara, L cu piele,platysma, lama superficiala a fasciei cervicale, A cu cornul mare al hioidului si m hipoglos. Raporturi profund de m hioglos : L m hioglos cu care are raport direct, m digastric, pantece A, m milohioidian, glanda submandibulara, M cu m constrictor mij al faringelui, cu n laringeu S. Rap la niv limbii : artera este rep de r ei terminala, artera profunda a limbii. Are rap M cu m longitudinal inferior, I cu mucoasa linguala, L cu m genioglos. RR ale arterei linguale : - ramuri suprahioidiene, se distribuie m.suprahioidieni - artera sublinguala se desp la marginea S a m hioglos, se distribuie glandei sublinguale, m milohioidian, mucoasei bucale si gingivale. - artere dorsale ale limbii in numar de 2 3 strabat radacina limbii spre fata ei dorsala si se anastomozeaza cu cele de partea opusa. Se dist la radacina limbii, dau rr pt epiglota, pt amigdalele palatine. - artera profunda a limbii, r terminala, are raport M cu m genioglos si rap L cu m longitudinal inferior al limbii, are traseu spre A, S si M spre vf limbii unde se anastomozeza cu cea de partea opusa. Se distribuie m limbii si mucoasei linguale. **Imediat inainte de a trece profund de m hioglos, artera linguala isi da bratul cu n XII.