Tiroida - anatomie fiziologie hormonologie

ANATOMIE

Glanda tiroida este o glanda endocrina impara situata in regiunea cervicala anterioara, in drepul primelor doua inele traheale, sub cartilajul tiroid si deasupra furculitei sternale.

Are forma literei H, fiind alcatuita din doi lobi, cu inaltime medie de 3-4 cm si o latime si grosime medie de 2,5 cm, uniti printr-un istm, cu o inaltime si latime de aproximativ 2 cm si o grosime de 0,5 cm.

Lobul drept este de regula mai mare decat cel stang, mai bogat vascularizat si cu tendinta mai mare de crestere in cadrul unei mariri difuze a tiroidei.

Inconstant, istmul se poate prelungi superior, paramedian stang, cu lobul piramidal (Lalouette), reminiscenta a ductului tireoglos.

Raporturi:

anterior: muschii subhioidieni, lama superficiala a fasciei cervicale, venele jugulare anterioare, platisma si pielea

lateral si postero-lateral: manunchiul vasculo-nervos al gatului (artera carotida, vena jugulara), muschiul sternocleidomastoidian, venele tiroidiene inferioare si nervul laringeu recurent

posterior: conductul laringo-traheal de care glanda tiroida este fixata, urmandu-l in miscarile sale de respiratie, fonatie si deglutitie.

Structura tiroidei

Unitatea morfo-functionala tiroidiana este foliculul tiroidian = formatiune sferoidala cu diametrul mediu de 200 microm, format dintr-un strat de celule cuboidale ce inconjoara un lumen plin cu coloid folicular. Coloidul contine macromoleculele glicoproteice de tiroglobulina.

In spatiile interfoliculare se gasesc celulele C = celulele parafoliculare, secretante de calcitonina.

Vascularizatia tiroidei

artera tiroidiana superioara, ramura a arterei carotide externe

artera tiroidiana inferioara, ramura a arterei subclavii

Fluxul sangvin este de 4-6ml/min./g (mai mare decat fluxul renal care este de 3ml/min./g).

FIZIOLOGIE

Hormonogeneza tiroidiana se desfasoara in mai multe etape:

transportul iodului activ in tiroida

oxidarea iodului

iodarea reziduurilor de tirozina ale tiroglobulinei cu formarea iodtirozinelor inactive

cuplarea iodtirozinelor cu formarea iodtironinelor active, T3 si T4; T3 si T4 sunt legate prin legaturi polipeptidice de tiroglobulina

eliberarea hormonilor tiroidieni, ce implica doua reactii:

hidroliza tiroglobulinei de o proteaza si peptidaze

deiodarea iodtirozinelor

Hormonogeneza extratiroidiana

Majoritatea T3 (aprox. 80%) din circulatia sistemica si de la nivelul receptorilor provine prin monodeiodarea periferica a T4. Aceasta reactie este catalizata de tiroxin-5'-monodeiodaza, o enzima microsomala ce necesita pentru activitate normala seleniu.

Exista doua 5'-monodeiodaze:

5'-monodeiodaza tip 1 sau 5'-deiodaza PTU sensibila (propiltiouracil-sensibila) se gaseste predominant in tiroida, ficat, rinichi.

5'-monodeiodaza tip 2 sau 5'-deiodaza PTU-rezistenta este prezenta in hipofiza, SNC, placenta.

T3 produs la nivel hipofizar este cel ce asigura mecanismul de feed-back negativ prin care TSH-ul monitorizeaza functia tiroidiana.

Transportul sangvin al hormonilor tiroidieni

Se realizeaza sub doua forme:

Legati de proteinele plasmatice = forma majoritara:

T4:

TBG - 80%

TBPA - 15%

Albumine serice - 5%

T3:

TBG - 90%

TBPA - 5%

Albumine serice - 5%

Liberi, reprezentand 0,03% din T4 (0,4ng/dl) si 0,3% T3 (2ng/dl)

Receptorul hormonilor tiroidieni

Este un receptor nuclear, larg raspandit in organism (exceptie: testicul, splina).

Au fost identificate 2 proteine receptoare:

TRafla= o proteina cu 408-410 aminoacizi, codata de o gena a cromozomului 17

TRbeta = o proteina cu 456 aminoacizi, codata de o gena a cromozomului 3

Aceste proteine leaga:

cu cea mai mare afinitate T3

cu afinitate de 10 ori mai redusa T4

cu afinitate de 300 de ori mai redusa rT3.

TRalfa si TRbeta functioneaza ca proteine reglatoare ale procesului de transcriptie.

Raspunsul metabolic al hormonilor este corelat cu gradul de ocupare a receptorilor, fapt ce influenteaza potenta biologica a diversilor analogi ai hormonilor tiroidieni.

Actiunile hormonilor tiroidieni

Hormonii tiroidieni moduleaza o serie de procese metabolice. Aceasta se realizeaza prin actiuni de:

reglare a productiei si activitatii a numeroase enzime

reglare a metabolismului si raspunsului celular privind majoritatea celorlalti hormoni

reglare a metabolismului substraturilor, vitaminelor, mineralelor.

In consecinta, hormonii tiroidieni sunt implicati in cresterea, dezvoltarea si functia practic a tuturor tesuturilor.