Fundamentarea și finanțarea cheltuielilor bugetare la CJAS Botoșani

Cap 1. Organizare si funcţionalitate la Casa de Asigurări de Sănătate Botoşani

1.1. Scurt istoric

Până la apariţia Legii asigurărilor sociale de sănătate nr. 145/1997 , sistemul de ocrotire a sănătăţii a fost coordonat în mod centralizat de către Ministerul Sănătăţii prin cele 41 de direcţii sanitare judeţene şi direcţia sanitară a municipiului Bucureşti, constituit dintr-o reţea de spitale, policlinici, dispensare şi alte unităţi sanitare. În plus, existau şi un număr de spitale, institute şi centre naţionale de înaltă specializare direct subordonate Ministerului Sănătăţii, precum şi reţele medicale paralele, în subordinea Ministerului Transporturilor, Ministerului Apărării Naţionale, Ministerului de Interne, Ministerului Muncii şi Protecţiei Sociale şi Serviciului Român de Informaţii, care furnizau servicii medicale şi răspundeau de ocrotirea sanatăşii pentru o anumită categorie de populaţie.

În perioada 1990-1998, s-a utilizat un sistem dualist de tipul finanţare de la bugetul de stat/finanţare complementară – fond special de sănătate (O.G. nr. 22/1992 ), precum şi finanţare externă – împrumuturi de la Banca Mondială (Legea nr. 79/1991 ), fonduri Phare şi donaţii.

Începutul reformei sanitare a presupus reorganizarea serviciilor de sănătate şi a sistemului de finanţare a serviciilor de sănătate.

În iulie 1997, a fost adoptată de Parlamentul României şi promulgată de Preşedintele ţării Legea Asigurărilor Sociale de Sănătate – Legea nr. 145/1997. Aceasta a urmărit modelul de asigurări tip Bismark, cu asigurare de sănătate obligatorie, bazat pe principiul solidarităţii şi funcţionând în cadrul unui sistem descentralizat. Ea a intrat în vigoare, cu toate prevederile, începând cu 1 ianuarie 1999 dar a existat o perioada de tranziţie în anul 1998 în care Direcţiile Sanitare Judeţene şi Ministerul Sănătăţii au administrat fondurile de asigurare. În consecinţă, de la 1 ianuarie 1999, conform legii au funcţionat şi casele de asigurări ca institutii publice autonome, conduse de reprezentanţii asiguraţilor şi patronatului prin consiliile de administraţie, deci şi Casa Nationala de Asigurări de Sănătate.

Sistemul de asigurări sociale de sănătate reprezintă principalul sistem de finanţare a ocrotirii sănătăţii populaţiei care asigură accesul la un pachet de servicii de bază pentru asiguraţi.

Casa de Asigurări de Sănătate Botoşani, în exercitarea atribuţiilor ei conferite de lege şi de Statutul Casei de Asigurari de Sanatate Botosani, aplică şi respectă politica şi strategia generală stabilită de Casa Naţională de Asigurări de Sănătate pentru sistemul de asigurări sociale de sănătate pe raza ei de competenţă.

Casa de Asigurări de Sănătate Botoşani este instituţie publică, cu personalitate juridică, cu buget propriu, în subordinea Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate organizată în baza Legii nr. 95/2006, privind reforma în domeniul sănătăţii, cu modificările şi completările ulterioare.

Casa de Asigurări de Sănătate Botoşani se organizează şi funcţionează pa baza statutului propriu, care respectă prevederile Statutului-cadru, aprobat de Consiliul de Administraţie al Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate.

Casa de Asigurări de Sănătate Botoşani va utiliza sigla Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate cu menţionarea şi a denumirii proprii.

1.2. Obiect / domeniu de activitate

Conform planului de management, la nivelul Casei de Asigurări de Sănătate Botoşani, au fost structurate 5 obiective generale şi 16 obiective specifice astfel ca s-a trecut la repartizarea acestora pe direcţii şi compartimente, stabilindu-se şi termene precise pentru realizarea lor.

În funcţie de realizarea acestor obiective se va face şi evaluarea angajaţilor la sfârşitul anului.

Aceste obiective ţin cont de:

- dreptul populaţiei de a opta liber pentru îngrijirile de sănătate esenţiale, încurajând competiţia dintre furnizorii de servicii medicale;

- colectarea contribuţiilor la Fondul naţional unic al asigurărilor sociale de sănătate în funcţie de potenţialul economic al judeţului Botoşani;

- protecţia asiguraţilor prin informarea adecvată şi intervenţie promptă în acele situaţii în care drepturile lor sunt încălcate;

- realizarea efectivă a accesului egal al asiguraţilor la servicii medicale de bază, prin mediatizarea furnizorilor de servicii medicale, medicamente, dispozitive medicale, aflaţi în relaţie contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate Botoşani

Atribuţiile Casei de Asigurări de Sănătate Botoşani

Casa de Asigurări de Sănătate Botoşani are următoarele atribuţii:

- să colecteze contribuţiile la fond pentru persoanele fizice, altele decât cele pentru care colectarea veniturilor se face de către ANAF;

- să administreze bugetul propriu;

- să înregistreze, să actualizeze datele referitoare la asiguraţi şi să le comunice CNAS;

- să elaboreze şi să publice raportul anual şi planul de activitate pentru anul următor;

- să utilizeze toate demersurile legale pentru a optimiza colectarea contribuţiilor şi recuperarea creanţelor restante la contribuţii pentru fond;

- să furnizeze gratuit informaţii, consultanţă, asistenţă în problemele asigurărilor sociale de sănătate şi ale serviciilor medicale persoanelor asigurate, angajatorilor şi furnizorilor de servicii medicale;

- să administreze bunurile Casei de Asigurări de Sănătate Botoşani, conform prevederilor legale;

- să negocieze, să contracteze şi să deconteze serviciile medicale contractate cu furnizorii de servicii medicale în condiţiile contractului-cadru;

- să monitorizeze numărul serviciilor medicale furnizate şi nivelul tarifelor acestora;

- să organizeze licitaţii în vederea contractării unor servicii din pachetul de servicii, pe baza prevederilor contractului-cadru;

- să asigure, în calitatea de instituţie competentă, activităţile de aplicare a documentelor internaţionale cu prevederi în domeniul sănătăţii încheiate de România cu alte state, inclusiv cele privind rambursarea cheltuielilor ocazionate de acordarea serviciilor medicale şi a altor prestaţii, în condiţiile respectivelor documente internaţionale;

- controlează respectarea dreptului asiguraţilor la servicii medicale, medicamente şi materiale sanitare în mod nediscriminatoriu, în condiţiile legii;

- participă la evaluarea furnizorilor de servicii medicale, de dispozitive medicale şi de medicamente care pot intra în relaţii contractuale cu casele de asigurări de sănătate;

- întocmeşte proiectul de buget de venituri şi cheltuieli şi îl transmite, spre analiză şi aprobare Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate;

- transmite anual spre aprobare Casei Naţionale de Asigurări de Sănătate, listele de investiţii;

- efectuează sondaje în vederea evaluării gradului de satisfacere a asiguraţilor şi a interesului manifestat de către aceştia faţă de calitatea serviciilor medicale;

- verifică acordarea serviciilor medicale, conform contractelor încheiate cu furnizorii de servicii medicale;

- asigură un sistem permanent de informare a asiguraţilor asupra mijloacelor de păstrare a sănătăţii, în vederea reducerii şi evitării cauzelor de îmbolnăvire;

- aplică un sistem informaţional unitar şi confidenţial corespunzător asigurării cel puţin a unei evidenţe primare privind diagnosticul şi terapia aplicată.