Considerații clinice și terapeutice asupra artritei reumatoide juvenile

INTRODUCERE

Artrita reumatoida juvenila (ARJ) , boala cronica frecventa a copilului , una din principalele afectiuni in cadrul colagenezelor este importanta clinic datorita manifestarilor ei variate.Trebuie privita ca un studiu independent si diferentiat de reumatismele adultului.

Lucrarea de fata urmareste sistematizarea notiunilor teoretice privind ARJ si aspecte practice legate de consecintele si severitatea sa , din punctul de vedere al medicului practician, pus in contact cu aspectele variate ale acestei boli.

Am ales aceasta tema din mai multe considerente : datorita amplorii si severitatii manifestarilor clinice ale bolii , precum si datorita impresiei deosebite pe care mi-au produs-o cazurile de copii imobilizati la pat cu ankiloze , cei cu deformari articulare importante.

Exista implicatii deosebite in viata somatopsihica actuala si in viitorul acestor copii.

In clinica I.O.M.C. am urmarit o cazuistica bogata de ARJ si mi s-a pus la dispozitie un material complex in acest domeniu.

Pe baza cercetarilor acestui material , in decurs de sase ani se poate trage concluzia ca frecventa ARJ din totalul internarilor in perioada 1990-1996 este de 0,65%.Ultima statistica efectuata intre anii 1989-1992 a aratat o frecventa de 0,42% a cazurilor de ARJ din totalul internarilor in clinica.Aspectele cele mai importante sint reprezentate de manifestarile articulare.

Greselile care se fac cel mai frecvent sunt legate de tratament : corticoterapie abundenta,abuziva,la cazuri ce ar putea raspunde favorabil la terapia cu salicilati.

Importante de precizat pentru aceasta boala sunt problemele ce se pun in legatura cu diagnosticul pozitiv si diferential , datorita polimorfismului manifestarilor clinice.De aici si intirzierea inceperii tratamentului.

ARJ a fost introdusa in categoria bolilor de colagen , boli ale tesutului conjunctiv deoarece :

- prezinta evolutie cronica cu perioade de remisiune

- leziunile tesutului conjuctiv sunt de tip degenerescenta fibrinoida, vasculita proliferativa plasmacitara si formare de granuloni .

- Raspunsul e favorabil la antiinflamatoare .

Este deci situata alaturi de lupus eritematos sistemic, scherodermie, dermatomiozita, spondilita ankilopoetica, poliarterita nodoasa, purpura Hennoch-Schonlein.

Trebuie avuta in vedere diferentierea intre ARJ si artrita reumatoida cronica a adultului , ca manifestare, posibilitati de diagnostic, tratament, ca si prin complicatii, evolutie si prognostic.

O preocupare deosebita o reprezinta psihologia copilor bolnavi, readaptarea si reintegrarea lor sociala.

Statistic se evidentiaza o crestere a frecventei ARJ in ultimii 20 ani, atit in Europa cit si in SUA , iar varful mobilitatii se deplaseaza spre varste tot mai mici.

Aceasta lucrare se bazeaza pe analiza cazuistica a 100 de bolnavi , intr-o perioada de 6 ani, bolnavi veniti in Clinica I.O.M.C. din toata tara, pentru diagnostic, tratament sau recuperare medicala.

Doresc sa aduc multumiri conducerii Spitalului Clinic I.O.M.C. si in special domnului profesor doctor Adrian Georgescu , seful Clinicii, pentru sprijinul acordat.