Îngrijirea Pacienților cu Insuficiență Renală a Rinichilor Polichistici

I ANATOMIA RINICHIILOR

1. SISTEMUL RENAL

Funcţia de excreţie e funcţia de baza a organismului din care se elimină la exterior produşii toxici din organism , rezultaţi în urma complexelor procese metabolice care eliberează energie.

Principalele organe care au rol in excreţie sunt :

-Pielea

-Plamânul

-Aparatul renal

Aparatul renal este alcătuit din rinichi şi căi urinare. Căile urinare sunt reprezentate de calicele mici şi mari, pelvis renal, bazinet, uretre, vezica urinală şi uretre.

Rinichii produc urina, care reprezintă o soluţie apoasă cu substante de degradare provenite din alte organe astfel este reglată compoziţia mediului intern al organismului, respecriv echilibrul hidroelectrolitic şi al altor substanţe ce compun acest mediu.

Formarea urinei se face în doua faze :

-la început se realizează un ultra filtru din plasma sanguină numită urina primara , care conţine substanţe pătrunse din sânge la o concentratie egală cu cea din saâge cu excepţia proteinelor. Cantitatea urinei primare este de aproximativ 150 litri in 24 de ore, apoi unele substanţe în principal glucoza şi apa sunt reabsorbite în sânge şi se formează urina secundară.

-urina este evacuată prin căile excretorii , respectiv : bazinet, ureter, vezică si uretră.

Rinichii sunt organe retroperitoneale, rinichiul stâng fiind situat mai sus de cel drept. Rinichii au formă de bob de fasole si prezinta doua fete : anterioară şi posterioară ; două margini : lateral convexa şi medială concavă. În zona medială a rinichiului se afla sinusul renal in care se găseşte hilul renal.

Rinichii cantăresc intre 120- 200 grame fiecare, sunt de culoare roşie-brună şi de consistentă ferma. Sinusul renal e alcatuit din circa 4 cm si reprezintă o cavitate care adăposteste pediculul renal format din :

-Căile excretoare

-Vase de sange

-Nervi

-Fibre nervoase vegetative

-O masă de grăsime

Loja renală : rinichii sunt situaţi în regiunea lombo-diafragmatică în loja renală care are drept limite :

-Superior: în plan ce trece prin zona vertebrei T 11

-Inferior: tot un asemenea plan ce trece la nivelul vertebrei L 3

-Lateral :un plan ce trece prin vârful coastei a 12-a

-Medial : linia paravertebrală.

Rinichiul este învelit cu un segment al tunicii urogenitale interne care formează o fascie renală. Superior rinichiilor se afla glandele suprarenale care se continuă în sus pana la muşchiul diafragm unde se prind pe aceasta. Lojele renale comunică între ele şi sunt deschise în inferior de-alungul celor două uretre.

Sectiunea renală :

Este inconjurată de capsula proprie renală densă care prezintă două zone :

- zona medulară

- zona corticală

Medulara : e situată profund şi e lacatuită din piramidele renale Malphigi care sunt in numar de 7-12 Aceste piramide prezintă o bază paralelă cu marginea laterală a rinichiului si cu un vârf orientat spre papila renală. În jurul fiecărei papile se afla o calice mică care apoi se deschide in calicele mari. Piramida este alcatuită dintr-o zona papilară şi o zonă externă striată a cărei striaţii conţin tuburi colectorii şi vase sanguine. Corticola este situată extern periferic între capsula şi se întinde ca o banda între baza piramidelor şi capsula renală La rândul ei corticola pătrunde printre piramide formând corpusculi renali Malphigi.

|Rinichii sunt alcătuiţi din lobi renali iîn a cărui structură intră o piramidă renală Malphigi împreuna cu zonele laterale numite piramidele Ferein şi toată substanţa corticală care le înconjoară. Lobii sunt formaţi din lobuli care se unesc spre canal corector ce se deschide in bazinet. Unitatea morfologica şi functională a rinichiului este nefronul La copii rinichii sunt situaţi mai sus decat la adult Rinichii copilului sunt mai mari decat la adulţi din punct de vedere al proproetatilor.

Irigatia Rinichiilor.

Necesită un flux sanguin important reprezentat ca circa 20 % din sângele trimis de catre cord în circulaţie. Arborele vascular al rinichiului are o dispozitie particulară. Arterele renale,ramuri din aorta şi venele renale ce drenează în vena cava inferioară se află în sinusul renal la nivelului ţesutului conjunctiv lax, bogat în grăsime, care se găseţte în această regiune.

Artera renala se împarte în arterele inferioare situate in piramidele renale , se divid şi iau un aspect arcifor între medulară şi corticala formând artelele arcuate ce vascularizează cele două zone. Din artera arcuată iau naştere arterele interlobulare ce prezintă un traiect radiar in corticolă. Din aceste artere rezultarteriolele aferente care se capilarizeaza formând glomerulul renal. Sângele părăseşte glomerulul prin arteriola eferentă ce se deschide în reţeaua capilară a cortexului renal ce se îndreaptă spre venele interlobulare apoi în venele arcuate şi în final in venele interlobare, formand vena renală.

Cei doi rinichi si venele principale.

2 STRUCTURA PRODUCĂTOARE DE URINĂ PRIMARĂ

Structurile producătoare de urină primară sunt :

-corpusculii renali Malphigi

-aparatul Jugstablomerular.

Corpusculii renali Malphigi au un diametreu de la 200-300 micrometri vizibil macroscopic ca un punct roşu. Conţine glomerulul format din 20-25 de bucle capilare înconjurata de capsula Bowman. Prezintă un pol vascular , iar spaţiul dintre cei doi pereţi ai capsulei primeşte urina primară şi o conduce la polul urinar în sistemul tubular.

Filtrul renal se compune la acest nivel din trei structuri :

-Un endoteliu ce nu permite trecerea celulelor sanguine

-Membrana bazală care împiedică trecerea moleculelor voluminoase

-Prodicele care au prelungiri spre membrana bazală şi reţin substanţele cele mai fine.

Aparatul Jugstablomerular este format dintr-un grup de celule situate într-o moleculă densă şi unghiul de arteriorele aferente şi eferente. Ele intervin în controlul presiunii arteriale. Celulele acestui aparat au o inervaţie adrenelgică.

Structurile ce produc urina secundară sunt reprezentaţi de tubi renali alcătuiţi din mai multe segmente :

-Tubul contor premixal care începe în apropierea glomerulului în continuarea capsulei bowman şi se îndreapta spre medulară, conţine microvili si mitocondrii.

-Un tub drept cu un ram descendent şi un ram ascendent care formeaza o ansă.

-Tubul contort distalp se reântoarce în corticola rinichiului ; este formată din celule epiteliale înalte bine separate.