Plan de îngrijire a bolnavului cu pancreatită acută

Date de identificare

Nume: P

Prenume: G

Sex: Masculin

Varsta: 42 ani

Domiciliu :jud. Galati, com. Foltesti

Date de spitalizare

Data internarii :20.11.2006, ora 13,00

Data externarii :09.01.2007

Diagnostic la internare: Pancreatita acuta

Diagnostic externare: Pancreatita acuta severa cu sindrom de compartiment abdominal

Situatia familiala si sociala

Situatia familiala: casatorit

Situatie sociala: buna

Conditii de locuit : bune, locuieste cu familia la casa

Antecedente

Heredo-colaterale : fara semnificatie

Antecedente personale:-traumatism abdominal asociat cu pancreatita cronica

-fumator de 10 ani

-consuma alcool ocazional

Istoric si extras din examenul medical la internare

Pacientul s-a prezentat cu peste 48 de ore de la debut, cu semne clinice caracteristice unei pancreatite acute: durere abdominala severa, localizata in epigastru, cu iradiere spre spate; greata; voma; febra ; tahicardie; confuzie.

Pancreatita a fost confirmata prin examen ecografic, care a demonstrat prezenta lichidului liber in bursa omentala si cavitatea peritoneala.

Starea generala fiind grava pacientul a necesitat internare in sectia de terapie intensiva.

Prescriptiie medicala

Tratament medicamentos: -10L cristaloizi/24h

-3 microg/ kg/min adrenalina

-8 microg/kg/min dopamina

Tratament chirurgical: laparatomie bisubcostala cu aplicarea burso-omentostomiei.

Examinari

Pacientului i s-au efectuat urmatoarele examinari:

1. Examen clinic :

- AV= 95 batai/min

-TA= 90/60 mm Hg

-temperatura= 39°C

2. Examen ecografic :

-lichid liber in bursa omentala si cavitatea peritoneala

3.Examen de laborator:

Examen Valori obtinute Valori normale Interpretare

Hemoglobina

Hematocrit

Leucocite

Trombocite

LDH

ALT 14 mg/dl

30%

15000 mm³

38000 mm³

8

30 12±2 mg/dl

40-45%

400-900mm³

25000-45000mm

2-4 minute

6-12 minute Normal

Scazut

Leucocitoza

Normal

Crescut

Crescut

4. Examen urina: -diureza 15 ml/h

-amilazurie 1200g/h/L(normal 0-160g/h/L)

5.Presiune intra-abdominala masurata trans-vezical de 35 cm H2O

6. Scor Apache II de 19

7.Examen computer tomograf a demonstrat edem al pancreasului, distensie abdominala, pneumatoza pronuntata a colonului,- sindroame caracteristice ale hiperpresiunii intra-abdominale(HIA).

Regim dietetic: se recomanda preoperator- pacientul sa un bea si sa un manance nimic din seara dinaintea investigatiei chirurgicale, si regim postoperator, astfel:

Ziua I- ceai neindulcit

Ziua II ceai dulce

Ziua III ceai dulce si lactate

Ziua IV lactate si supa

Nevoi fundamentale si examene pe aparate (la internare)

1.Nevoia de a respira si a avea o buna circulatie

Torace normal conformat, instalarea tahipneei- 24r/min; murmur vezicular prezent pe toata aria pulmonara, cai respiratorii superioare libere.

Zgomote cardiace ritmice, cu instalarea tahicardiei: AV=95/min si TA= 90/60mm HG.

2. Nevoia de a bea si de a manca

Cavitate bucala normal conformata, dentitie completa, faringe curat, apetit scazut.

Abdomen dureros in epigastru cu iradiere spre spate.

Inapetenta datorita greturilor.

3. Nevoia de a elimina

Aparat uro-genital integru, loje renale libere.

Diureza 3600 ml/zi.

Varsaturi.