Tratamentul BCG al Tumorilor Vezicale Superficiale

PARTEA GENERALÃ

I . ParticularitãTi anatomice

1. Anatomia vezicii urinare

Vezica urinarã reprezintã rezervorul urinar în care se depoziteazã urina

între micTiuni . Este un rezervor în care se deschid ureterele si pe care îl

dreneazã uretra .

Vezica urinarã este organul extraperitoneal situat abdominal la copil s

odatã cu dezvoltarea bazinului devine organ pelvin la adult . În stare de

plenitudine devine un organ abdomino-pelvin , devine globuloasã depãsind

strâmtoarea superioarã a bazinului .

Cilindricã si verticalã la embrion , abdomino-pelvinã la nou-nãscut ,

numai pelvinã la adult , forma sa variazã în funcTie de starea de umplere .

Are 11–12 cm diametru vertical , 8 – 9 cm diametru transversal si 6–7 cm

în sens antero–posterior , având o capacitate de 300–500 ml .

Forma este ovoidalã si I se descriu :

1. Un vârf , orientat în sus si înainte si legat de ombilic printr-un

ligament ombilical median ( fosta uracã ) .

2. O faTã superioarã , în raport intim cu peritoneul , cuprinsã între

uracã si implantãrile ureterale .

3. Douã feTe laterale si inferioare .

4. O bazã corespunzând trigonului vezical , delimitate de cele douã

orificii ureterale si de colul vezical , ce se continuã cu uretra .

Este situatã în loja omonimã în partea anterioarã a spaTiului pelvi–visceral.

Este fixatã prin conexiunile sale perineale însã la femeie , numai vaginul si

muschiul ridicãtor anal o susTin , ceea ce explicã frecvenTa prolapsurilor .

TEMA : TRATAMENTUL BCG AL TUMORILOR VEZICALE SUPERFICIALE

2. Raporturile vezicii urinare

Raporturile sunt variabile în funcTie de starea de umplere si sex . Astfel se

descriu :

• Anterior , oasele pubiene ( simfiza ) , extremitatea distalã a muschilor

drepTi abdominali si peritoneul reflectat de pe peretele abdominal pe

peretele superior vezical . SpaTiul Retzius cuprinde aria prevezicalã si

are Tesut celulo adipos , cu multiple vase venoase si limfatice ce permit

abordul extraperitoneal al vezicii , dar si propagarea si gravitatea

deosebitã a infecTiilor de la acest nivel .

• Posterior , raport cu spaTiu retrovezical la bãrbat si spaTiul vezico–

uterin la femeie .

• Superior , prin intermediul seroasei , vine în raport cu organele

cavitãTii peritoneale .

• Inferior , prostata la bãrbat si vaginul si diafragma uro–genitalã la

femeie .

• Lateral , cu muschii obturatori si ridicãtori anali .

Loja vezicalã conTine vezica înconjuratã de fascia visceralã sau

alantoidianã dependinTã a fasciei viscerale intrapelviene .

I se descriu :

– anterior si pe laturi , fascia ombelicoprevezicalã

- triunghiularã , în formã de semicornet , ale cãrei

- margini sunt suspendate de arterele ombilicale

- vârful ajunge la ombilic

- baza , trecând anterior vezicii , urmând o curbã întinsã de la o

scobiturã ischiaticã la alta

– posterior

- la bãrbat , septul recto–vezical , întins între fundul de sac a lui

Duglas si centrul tendinos al perineului se compune din douã foiTe ,

anterioarã inter–semino–vezicalã si posterioarã inter–semino–

rectalã , apoi prostato rectalã , fascia prostato peritonialã a lui

Denonvilliers .

TEMA : TRATAMENTUL BCG AL TUMORILOR VEZICALE SUPERFICIALE

- la femeie , loja este deschisã si vezica este usor de desprins de vagin

; în Tesutul celular se distinge o fascie subvezicalã, fascia lui Haban

.

– inferior

- la bãrbat , existã o lamã dehiscentã inter–vezico–prostaticã

- la femeie , loja este deschisã

– superior , este formatã de peritoneu .

2.1.Raporturi prin intermediul lojei ( vezica goalã ) :