Boala Crohn - Metode de Tratament

DEFINIŢIA SEVERITĂŢII BOLII CROHN

Au fost propuse următoarele definiţii pentru evaluarea severităţii Bolii Crohn (BC) [62]:

BC uşoară pâna la moderată – pacienţi în ambulator capabili de a tolera dieta orală fără deshidratare, toxicitate, moliciune, masă sau obstrucţie abdominală;

BC moderată până la severă – pacienţi care nu au mai răspuns la forma de tratament de mai sus sau pacienţi cu simptome predominante, cum sunt febra, scăderea ponderală, durere şi moliciune abdominală, greaţă şi vomă intermitente, sau anemie;

BC severă-fulminantă – pacienţi cu simptome persistente în ciuda tratamentului cu steroizi sau pacienţi care prezintă febră, vomă persistentă, obstrucţie intestinală, moliciune, rebound, caşexie au un abces;

Remisie – pacienţi care sunt asimptomatici, fie spontan, fie după tratamentul medical sau chirurgical. Pacienţii care necesită steroizi pentru a rămânea asimptomatici nu sunt consideraţi a fi în stadiul de remisie.

Datorită heterogenităţii bolii şi opţiunilor terapiei combinate, este puţin probabil ca trialurile controlate să devină vreodată ghid pentru tratamentul uneia dintre circumstanţele clinice. În plus, costul terapiei, complianţa pacientului şi susceptibilitatea individuală la toxicitatea medicamentelor, sunt factori, în mod egal relevanţi, pentru luarea deciziilor la patul bolnavului.

II. PRINCIPII DE TRATAMENT AL PACIENTULUI CU BOALA CROHN

Întrucât etiopatogenia BC nu este pe deplin elucidată, se consideră că scopul principal al tratamentului îl constituie controlul bolii, cu următoarele obiective:

Ameliorarea simptomelor şi inducerea remisiunii;

Menţinerea unei stări de nutriţie corespunzătoare;

Diminuarea leziunilor inflamatorii intestinale;

Prevenirea recidivelor şi complicaţiilor.

Tratamentul raţional trebuie să urmeze secvenţa factorilor patogenici, care se succedă în evoluţia afecţiunii (Fig. 1.).

Ierarhizarea diferitelor metode de tratament este oarecum diferită în funcţie de principalele entităţi clinice şi de diversitatea formelor clinico-evolutive [50] (Fig.1).

FACTORI INIŢIATORI

Infecţii, toxine Profilaxie?!

AINS

FACTORI DE PERPETUARE

Bacterii din lumen - Antibiotice: orale, parenterale, nonabsorbabile

Ph-PS, f MLP, LPS - Repaos intestinal: dieta, nutriţie parenterală

Superantigeni - Spălătura intestinală

Antigeni alimentari - Fixarea sau degradarea Pg-PS, fMPL, LPS

- “Transplant fecal”

ANOMALII DE IMUNOREGLARE

Susceptibilitate genetică

Creşterea IL-1

Th1 vs Th2; HLA-DR

Prezentarea Ag

INFLAMAŢIE

Polimorfonucleare - Azulfidina, derivaţi salicilici moderni

Macrofage, Tx, LT - Corticoterapie: parenteral, local

PAF, O2, NO - Imunosupresie

IFN-γ, THF-α - Inhibitori de lipooxigenază: ulei de peşte, Zileuton

- Antioxidante

- Imunomodulatoare

SIMPTOMATOLOGIE

Diaree, sângerare, durere - Terapie nutritională

Scădere ponderală - Antidiareice