Medicină legală - pentru juriști

Curs I si Cursul II

1. Notiuni introductive

MEDICINA LEGALA – este o disciplina medicala care isi pune cunostintele sale in slujba justitiei ori de cate ori cand pentru lamurirea unor cauze judiciare sunt necesare anumite informatii de ordin medical si/sau biologic.

Reglementare – OGR1/2000 = Legea 456/2001 (legislatia de baza)

Activitatea medico-legala se poate impartii in 2 mari categorii:

I. ML prosecturala – expertiza pe cadaver, parti de cadavre, organe = 25% din tot. ML

II. ML clinica – expertiza pe persoane in viata – 75%

Centru de studiu

INML “Mina Minovici” – IML (institutii ML) – SML (servicii ML) – CML (cabinete ML)

2. Tanatologie medico-legala

TANATOLOGIA MEDICO-LEGALA – este capitolul din medicina legala care studiaza problemele legate de moartea fiintei umane.

(Tanatos – zeul mortii; Hipnos – zeul somnului)

Din punct de vedere fiziologic – viata poate fi definita la nivel celular prin 3 procese fundamentale:

- metabolism

- excitabilitate

- autoreproducerea

Din punct de vedere al organismului uman in ansamblu – viata poate fi definita ca functie a elementelor Trepiedului Vital:

- activitatea respiratorie

- activitatea cardio-circulatorie

- activitatea sistemului nervos central

Moartea – nu este un moment, ci un proces care are loc treptat, prin incetarea ireversibila a functiilor vitale, incetare care are loc succesiv, la toate nivelurile, incepand cu organismul ca intreg (activitatea respiratorie, circulatorie, nervoasa) apoi in toate tesuturile si organelle sub forma unui proces brut prin incetarea treptata a metabolismului celular.

Din punct de vedere psihic diagnosticul de moarte cerebrala corespunde practice mortii organismului.

Sindroamele tanatogeneratoare

Sindroamele tanatogeneratoare - reprezinta o asociatie de semne si simptome clinice cu substrat lezionar specific de etiologie (cauza) diversa, corespunzand inuficientei unui organ.

Prin evolutie spre ireversibil, aceste sindroame pot duce la moarte.

Stadiile finale ale acestor sindroame corespund practic starilor terminale.

Expertiza medicala – are rolul de a preciza atat sindroamele tanatogeneratoare cat si cauzele care au dus la instalarea lor.

Cele mai multe sindroame tanatogeneratoare sunt comune atat mortilor violente cat si celor neviolente.

Ele sunt de mai multe feluri:

- sindroame ale insuficientei sistemului nervos central: coma, soc, zbrobirea craniului

- sindroame ale insuficientei cardio-vasculare: infarct

- sindroame ale insuficientei respiratorii: cancer

- sindroame associate sau sindroame complexe

Etapele mortii organismului. Starile terminale

Starile terminale - reprezinta ultima etapa a sindroamelor tanatogeneratoare, manifestari clinice si de laborator, fiind deci comune pentru toate acestea.

De regula, sunt ireversibile, iar terapia intensive nu reuseste decat in mica masura sa aduca organismul la viata.

1. Preagonia

2. Agonia – vitae minima – etapa irevesibila intre viata si moartea clina in care fenomenele biologice se confunda cu cele tanatologice care castiga teren continuu. Manifestari clinice si paraclinice:

a. Disparitia treptata a simturilor: primul vazul, ultimul auzul

b. Anestezie completa cu pierderea senzatiei corporale

c. Alterarea functiilor vegetative

Forme clinice:

- agonie cu delir – agitatie, uneori acte de violenta – apare in boli febrile

- agonie apparent lucida

- agonie alternativa

Durata agoniei:

- absenta agoniei – zbrobirea craniului, unele morti subite

- agonii scurte – asficsiile acute, hemoragii mari

- agonii lungi – bolile cronice

3. Moartea clinica – inseamna apnee, stop cardiac, activitate cerebrala suspendata, dar nu ireversibila; secretul este capacitatea creierului de a rezista fara sa respire 5 minute; este perioada precoce a mortii cand initierea resurscitarii si terapia intensiva sunt optime putand fi urmate de: restaurarea functiilor TUTUROR organelor vitale, incluzand refacerea functiilor normale ale creierului

Manifestari clinice si paraclinice:

- disparitia functiilor vitale

- diparitia activitatii reflexe

- vederea panoramica a vietii (Raymond Mody – Life after life) – sensul vieti este sa studiezi sis a te porti frumos cu oamenii, cu natura; trebuie sa traiesti civilizat si sa mori civilizat

- H – hiperextensia capului

- E – eliberarea cailor respiratorii

- L – luxatia mandibulei

- P – pensarea nasului

- M - masaj

- E – cardiac extern

- ECG si EEG – electrocardiograma si electroencefalograma)