Aparatul respirator

1.Imaginea radiografica a toracelui si plamanilor-Incidenta PA si profil

2.Hilul pulmonar normal si pathologic-asp Rx

- Normal:-Prin hil pulmonar se intelege AP si ramurile sale.APdr si stg au un calibru de 12-14mm la niv hilurilor.Acestea se dicotomizeaza in ramuri din ce in ce mai mici de la niv hilurilor catre periferia ariilor pulmonare formand desenul vascular pulm.Celelalte elem hilare-vene,limfatice,gg,bronhii,tes N peribronhovascular nu se vad in mod normal.

- Patologic:-poate fi modificat in plus sau in minus:

- -hilul redus in dimensiuni poate fi intalnit in urmat situatii patologice:

-hil “oligemic”-in stenoza relative de AP;

-hil absent unilateral-sd Mc Leod-agenezia unilat a AP;

-hil absent bilateral-supravietuirea e joasa incompatibila cu viata;

RX:Hilurile lipsesc ,ariile pulmonare sunt mai transparente,circulatia functionala este preluata de cea nutritiva.

- Hilul marit in dimensiuni:

1.prin cresterea calibrului AP(AP>14mm):-marit si amputat in HTP pasive din SM+staza venoasa datorita spasmului capilar,sau HTP active din fibrozele pulmonare;

-marit cu megadolicovase in malformatiile congenitale cardiace cu sunt stg-dr(DSA)in care initial avem cranializarea circulatiei si ulterior hiperemie.

2.prin vizualizarea unor comp extravasc invizibile Rx in mod normal:-desen peribronhovasc;-gg limfatici;

3.prin aparitia unor elem patologice supraadaugate:-tumori benigne sau maligne;-chiste hidatice,chiste pericardice;

3.Pneumonia acuta bacteriana pneumococica:asp rx in functie de stdiul evolutiv

-afectiune acuta care are ca substrat anatomo patologic un proces de alveolita exudativa.

-ex RX prezinta mai multe aspecte in functie de faza evolutiva:

1)faza de debut-de congestie(hiperemie) caracterizata prin congestia vaselor din zona si alveolita edematoasa saraca -"voalul" localizat la niv segm,lobului respectiv-opacitate de intensitate redusa difuz delimitata care lasa sa se intrevada prin ea desenul vascular;

2)faza de hepatizatie rosie-caracterizata prin alveolit hemoragica cu prezenta de exudat alveolar sero fibrinos-se caracteriz prin transformarea"voalului"intr o opacitate triunghiulara si unica,ocupand teritoriul unuia sau mai multor segmente sau unui lob;intensitate submediastinala;in interiorul opacit se vizualiz multiple imag transparente tubulare date de lumenul bronhiilor ramas neocupat de exudatul infl-bronhograma aeriana;conturul opacitatii este net daca se afla la niv scizurii si difuz cand se pierde spre parenchimul normal;tes pulm din jur nemodificate;

3)faza de hepatizatie rosie-exudat intraalveolar leucocitar ce obstrueaza alveolele si bronhiile, det cresterea in intensitate a opacitatii care devine omogena, cu contururi mai evidente,nete la niv scizurilor si difuze in rest.

4.Modificari statice si dinamice in patologia toraco-pleuro-mediastino-pulmonara.

- Statice:

1)Asimetria toracica:-prin retractie:scolioza;-fibroza pulmonara masiva;-atelectazia;-pahipleurita;-fibrotorax(marele plaman distrus);

-prin largirea sp intercostale-orizont arcurilor post si vert celor ant:hiperinflatia pulm;-pleurezia;-pneumotorax;

2)Diafragmul poate fi ascensionat sau coborat:

-ascensionat:-de cauze toracice:eventratii,paralizii de frenic,pahipleurita;

-de cauze abdominale:procese care cresc pres abd:sarcina,abces subfrenic,ascita,hepato-,splenomegalie,alte tum abd;

-coborat:-hiperinflatia pulm,pneumotorax,pleurezie;

3)Mediastinul:-tractionat:fibroze pulm,pahpleurite,atelectazie;

-impins:emfizem unilat,pneumotorax,pleurezie masiva,tum pulm benigne;

- Dinamice:

-se pun in evidenta cu ajutorul radioscopiei:

Arcuri costale cu amplitudine diminuata in:-hiperinflatie pulm;fibroza pulm;pahipleurita;atelectazie;

- Diafragm cu miscari cu amplitudine diminuata:-pleurezie diaf/in marea cavit;-hiperinflatie obstr;-pneumotorax;-procese subdiaf:abces subfrenic,pneumoperitoneu;-procese infl pulmonare situate in segmentele bazale;

- Diafragm imobil-paralizie de n frenic sau aspect particular-fen Kunbock-miscarea paradoxala sau in balanta:in momentul in care un hemidiafragm urca,celalalt coboara.Acest fen apare in cazul parezei de hemidiafragm in paraliziile n frenic sau anumite cazuri de reducere lateral a mobilitatii diaf care nu este de natura paralitica.Explicatia acestui fen este data de cresterea pres intraabd in inspire-hemidiaf este impins in sus;in expir este invers.

- Mediastinul-misc pendulare ale mediastinului-Fen Holznecht-Jackobson-in hiperinflatia unilat cu ventil expirator mediastinul este impins in inspir spre partea sanatoasa iar in exprir revine la normal.In fen cu ventil inspirator fen este invers.

5.Opacitatea pulmonara-caractere Rx

Opacitatile sunt modif in minus ale transparentei pulm;

Au fost clasif in 4 tipuri:1)voaluri=congestie,parti moi;2)nodulare=metastaze,etc;3)liniare si trabeculare=affect tes conj;4)opacit intinse si masive=pneumonii, atelectazii,IP,pleurezii,etc

Caracterele semiologice ale opacitatilor:

- Numar-unice sau multiple;

- Forma-rotunda,ovalara,triunghiulara,patrulatera;

- Localizare-se face pe incidenta postero ant si lat;