Arsuri - generalități și tratament de urgență

- Arsurile reprezinta una dintre cele mai grave,devastatoare si mutilante agresiuni care ii sint date omului sa suporte. Gravitatea arsurii depinde de suprafata pe care se intinde aceasta, arsurile >40-50%din Sc avind totdeauna un prognostic vital grav.

*Letalitatea in Romania prin arsuri este de ~5,3%. *Important ar fi ca pacientii cu arsuri majore sa ajunga intr-un centru de arsi,avind nevoie de o echipa terapeutica complexa,si unde mortalitatea arsului cu suprafata > 50%Sc este sub 10%,cu speranta de supravietuire si la cei cu arsuri de 80% Frecventa arsurilor intr-o populatie se coreleaza cu gradul de civilizatie si dezvoltare umana. De mentionat ca la copil,marea majoritate a arsurilor se produc prin oparire,de obicei acasa,in prezenta unui parinte!!

ETIOLOGIE

- Arsura e urmarea actiunii Q asupra tesuturilor; devine lezanta pt.tesuturile vii cind depaseste 46C Modificari ce apar la nivelul pielii ,ca prim elem.cu care Q vine in contact:-degradare enzimatica~de la 46C -necroza de coagulare~la>100C -carbonizare la >600C -calcinare la >1000C Etiologie:1.arsuri termice-90% din arsuri ~lichide ,aburi,lichide viscoase(T 100C) ~flacara-inendii casnice (*T 700-800C) ~explozii(*T 1200-1800C)prin unda de soc determina si un complex polilezional ~corpuri fierbinti 2.arsuri chimice,electrice-cam 10% din arsuri 3.arsuri actinice-provocate prin expunere exagerata la razele solare sau la surse artificiale deUV

CLASIFICARI

- In fctie de profunzimea leziunii: *grd.I=arsuri superficiale: -afecteaza doar epidermul; - clinic:eritem,edem,durere locala -se remit spontan,in 3-5 zile,fara sechele *grd.II=arsuri partiale -afecteaza epiderm si derm (foliculii pilosi, gl.sudoripare sint intacte) -clinic:zona eritematoasa,hipersensibila tumefioata cu flictene cu continut clar(in caz de continut hemoragic, apartine grd.III) -se vindeca in 14-21 zile; #unii le subclasifica in: patiale superficiale= afecteaza doar dermul papilar; nu lasa urme definitive si, partiale profunde=afecteaza si dermul profund;pot lasa cicatrici definitive si au indicatie de grefare.

CLASIFICARI (CONT.)

- Grd.III=arsuri in toata grosimea derm(inclusiv foliculii pilosi si gl.sudoripare) -se caract.prin prezenta escarei avasculare, nedureroase, cu aspect mumificat -lasa dupa vindecare cicatrici definitive;nu sint lasate spre vindecare sponatana, ci se va real. un proces dirijat si grabit prin necrectomii ,prin bai si pansamente umede;daca diam.>3-4cm sau se gaseste in zone cu potential deformativ (z.estetice sau functionale) grefarea e obligatorie. #Dupa unii : grd.IV=grd.III + afectarea str.subdermice (ts.celular subcutanat, fascii, ms.,etc.); se produc de obicei in cazul arsurilor prin flacara-explozie si al electrocutatilor ; necesita procedee complexe reconstructive ; uneori chiar amputatii #Unii:~arsuri partiale=se distruge numai o parte din grosimea pielii,raminind rezerve epiteliale care pot asigura vindecare naturala,spontana a arsurii ~arsuri totale=se distruge in intregime dermul si epidermul;dupa indepartarea escarelor,plaga va granula ; pt.vindecare e necesara grefa.

- Aprecierea Sc arsa: -regula “lui 9” =schema Wallace adult copil ..fiecare mb.sup.: 9% 9% ..fiecare mb.inf.: 18% 14% ..trunchi ant.: 18% 18% ..trunchi post.: 18% 18% ..cap,git : 9% 18% ..perineu: 1% 1% Pt.arii mici de arsura,sau ca metoda rapida de calculare se poate folosi “regula palmei”,tinind cont ca S fetei volare a miinii(palma+degete) reprezinta 1%Sc La copii <10 ani,S arsa se evalueaza pe baza schemei Lund-Browder-raporturi diferite in fctie de virsta,intre diferite segm. ale corpului.