Astmul Bronșic

Definiţii:

Astmul bronşic = afecţiune respiratorie inflamatorie cronică, caracterizată prin crize de dispnee paroxistică expiratorie, cu remisiune spontană/terapeutică, survenite pe un teren de hiperreactivitate bronşică (înnăscută/dobândită).

Starea de rău astmatic = criză severă şi prelungită de astm bronşic (dispnee paroxistică expiratorie), cu durată > 24 ore, refractară la tratamentul bronhodilatator obişnuit, însoţită de insuficienţă respiratorie acută, ameninţând viaţa bolnavului.

Condiţii patogenice:

Astm bronşic atopic alergic extrinsec

Diateză atopică familială şi personală: “echivalenţe astmatice” (conjunctivită alergică, rinită alergică, urticarie/dermatite atopice, angioedem, şoc anafilactic, tulburări digestive); debut la vârstă tânără, teste cutanate pozitive (hipersensibilitate de tip imediat –15 min), cu nivele ↑IgE, eozinofilie sangvină şi sputară. Sensibilizarea se face prin prin alergeni respiratori, mai rar alergeni alimentari.

Astmul bronşic alergic nonatopic extrinsec

Absenţa diatezei atopice personale şi familiale; hipersensibilizare bronşică de tip tardiv la alergeni respiratori (ocupaţionali).

Astmul bronşic intrinsec (infecţios)

Debut la vârstă adultă, fără diateză atopică sau reacţii alergice de tip imediat, infecţiile respiratorii repetate favorizând instalarea hiperreactivităţii bronşice nespecifice. Ameliorările intercritice sunt incomplete.

Factorii favorizanţi (precipitanţi) ai stării de rău astmatic:

- Expunere brutală, supraacută la alergenul declanşator

- Infecţie bronşică acută

- Pneumotoraxul spontan

- Intervenţii chirurgicale în sfera ORL (căi aeriene superioare)

- Reacţie alergică gravă, de tip imediat, indusă de administrarea unor medicamente (Penicilină, Ampicilină, Aspirină, Algocalmin etc)

- Abuzul de simpatomimetice

- Administrarea de droguri cu efect depresor al SNC sau β-blocante neselective (propranolol)

- Seroterapie/vaccinuri

- Deshidratarea excesivă a expectoraţiei

- Suprimarea bruscă a corticoterapiei de lungă durată

Context clinic:

Anamneză:

- Diateză atopică

- Factor declanşator

- Tratament efectuat

Examen fizic:

 Criza de astm bronşic:

- Dispnee de tip expirator, cu tahipnee şi wheezing

- Expir prelungit

- Tiraj (intercostal, supra/subclavicular)

- Raluri bronşice (ronflante şi sibilante), diseminate pe ambele arii pulmonare

- Tahicardie,  TA

 Starea de rău astmatic (status astmaticus) - semne de gravitate:

- Dispnee cu polipnee superficială extremă/ bradipnee

- Aspect de “torace blocat” în expir

- Absenţa ralurilor bronşice, cu diminuarea murmurului vezicular

- Transpiraţii profuze, reci

- Semne clinice de insuficienţă respiratorie acută (hipoxemie  hipercapnie):

- Cianoza caldă a extremităţilor şi buzelor

- Tahicardie marcată (>120/min)/ aritmii supraventriculare

-  TA, urmată de  TA

- Alterare senzorială, cu agitaţie, perioade de confuzie şi somnolenţă

- Encefalopatie hipercapnică, până la comă hipercapnică

Explorări complementare în urgenţă:

Parametrii ASTRUP: semne de gravitate (insuficienţă respiratorie acută cu hipoxemie  hipercapnie, acidoză):

PA O2 < 50 mmHg

PA CO2 > 45 mm Hg

pH art < 7,3

EB < - 2 mEq/l

Electrocardiogramă:

- Microvoltaj absolut/relativ;

- Semne de gravitate: tahicardie sinusală > 120/min, tahiaritmii supra-ventriculare, alternanţă electrică, semne de suprasolicitare acută a cordului drept (HAD nou apărută, deviaţie axială dreaptă a QRS, HVD tip baraj nou instalată sau BRD nou apărut);

Radiografie toracică – utilă pentru diagnosticul diferenţial şi identificarea unei cauze favorizante a stării de rău astmatic (infecţii, pneumotorax);

Bilanţ biochimic şi hematologic sumar:

- Hb, Ht, GA cu formulă leucocitară, Tr

- Uree, creatinină, RA, Na+, K+

- Glicemie

Examen citologic şi bacteriologic al sputei

Determinări funcţionale respiratorii în urgenţă

Examen ORL

Diagnostic diferenţial

Patologie tumorală ORL/corpi străini (stridor laringian)

BPOC, bronşiolite acute

Pneumotorax