Boli Asociate Sarcinii

ETIOPATOGENIE

Etiopatogenie- exista 2 tipuri de tumori:

1º T. hormonodependente: induse de hiperestrogenia relativa netamponata de Progesteron

portret robot ♀>55ani/ celibatara sau nuligesta/obeza, HTA,Dz/ care prezinta menopauza tardiva sau OPK in ATCD.

Tumora debuteaza prin hiperplazie endometriala→ carcinom bine diferentiat, poseda receptori. E,P/ prognostic favorabil.

2º T. non hormonodependente:

in varsta, neobeze, nu au primit E2, nu prezinta factori de risc.

Tumora -nediferentiata, nu poseda receptori Hormonali/ agresivitate biologica

-apare secundar unor mutatii genetice sub actiunea unor carcinogeni (ex.:Ag virali); prognostic:infaust.

Carcinomul endometrialepidemiologie

Observatii epidemiologice au decelat 2 forme :

Estrogen dependenta – tipul I

Estrogen independenta – tipul II

Carcinom endometrial tip I

Femei tinere, in perioada perimenopauza

Hiperplazie endometriala

Grad minim de invazie miometriala

Adenocarcinom endometrioid bine diferentiat cel mai frecvent

Mutatii K-ras, instabilitatea microsatelitilor, mutatii la nivelul genei supresor tumoral PTEN (codifica o tirozin fosfataza, inactivata in 30 – 50% din tumori)

Prognostic bun

Carcinom endometrial tip II

Femei in varsta, postmenopauza

Nu se insoteste de hiperplazie

Invazie miometriala masiva

Carcinom cu celule clare,carcinom adenoscuamos, carcinom papilar

Aneuploidii, rata inalta a LOH, mutatii la nivelul K-ras, p53, ERBB2

Prognostic rezervat

Cancer endometrial

Gene cunoscute implicate ras, ERBB – 2

Mutatii punctiforme determina activarea genelor din familia ras (codifica pentru receptori transmembranari) – cele mai frecvente in cancerele umane mutatii in codonul 12 al genei K- ras apar in 10 – 30% din cancerele endometriale

Oncogena ERBB2 – supraexprimare in 10 – 15% din cancerele endometriale

FACTORI DE RISC 1

Factori de risc

1. F. ereditar: 16% din ACE apar la ♀ cu neo de: - colon, san, ovar, endometru

exista o gena dominanta cu penetratie inalta;

2. F. rasial: ν ↓ la japoneze; ν ↑ la populatia ebraica

3. Varsta: la 60 de ani/ 75% apar la menopauza; 20% apar la premenopauza/ 5%< 40ani

4. Menopauza tardiva si tulburari ale ciclului menstrual

5. Paritate: ν multiparele asoc. cu absenta ovulatiei, OPK

6. Status socio-ec.: mediu urban, nivel socioec.↑, in relatie cu dieta bogata in grasimi si proteine

7. Dieta: alimentatie tip occidental bogata in grasimi si proteine

FACTORI DE RISC 2

8. Obezitatea ↑ riscul ACE de 8 ori

9. Dz ↑ riscul ACE 2,8 ori

10. HTA ↑ riscul ACE de 1,5ori

11. Insuf. hepatica

12. Asoc. cu alte boli hormono-dependente: hiperplazia endometriala, fibrom, adenomioza, t.ovar. hormonosecretanta, OPK

13. Trat. hormonal: Tamoxifen, EP, CO

14. Receptivitatea h: +E, P rec.→f. favorabil – trat. hormonal -E, P rec.→f. nefavorabil → CHT, RT

ANATOMIE PATOLOGICA 1

Macroscopic:

F. difuza: - T intereseaza intreg endometrul

- masa T cu aspect polipoid, necrotic, ulcerat

- baza dura, suprafata friabila

- in forma invadanta – strapunge membrana bazala

F. circumscrisa: aspect limita: -exofitic, papilar, polipoid sau ulcerativ

-localizare in orice zona a endometrului

ANATOMIE PATOLOGICA 2

Microscopic:

Adenocarcinom endometrial propriu-zis:

-papilar

-secretor

-ciliat

-cu dif. Scuamoasa

-c. mucinos

-C.seros

-c. cu cel. clare

-c. nediferentiat, anaplazic

-c. Mixte

-c. Metastatice