Cancerul - diagnosticul de malignitate, bilanțul extensiei bolii și stadializarea cancerului

I. DIAGNOSTICUL DE MALIGNITATE

II. BILANTUL EXTENSIEI BOLII

a) Bilantul extensiei anatomice

b) Aprecierea dg. de evolutivitate sau agresivitate a bolii

c) Reactivitatea bolnavului

III. STADIALIZAREA CANCERULUI

I.Diagnostic de malignitate

SEMNE DIRECTE:

= formatiuni tu. corespunzatoare

° tu. primare

° adenopatii regionale

° metastaze

Tu primara palpabila:

- stadii avansate

- localizari superficiale (san, testicul, cutanat, parti moi)

Adenopatia tumorala:

= primul semn la 60-70% din pacienti (tu ORL, limfoame, cancer pulmonar, mamar)

Metastazele:

- ca prim semn doar la 0,5-15%

Cel mai important semn negativ:

lipsa durerii in fazele incipiente la nivel tu. sau adenopatiei!

SEMNE INDIRECTE:

Indirecte > directe

Scurgeri anormale (mamelon, fose nazale, vagin, rect)

Semne de compresiune (sdr.de compresiune mediastinala, sdr.de hipertensiune intracraniana, tulburari de tranzit, polakiurie, icter mecanic)

Semne neurologice (paralizii, nevralgii, tulburari sfincteriene)

Paraneoplazice:-degete hipocratice-cc.pulm,

-flebita migratorie-cc.pelvine

Semne generale nespecifice:

-scadere in G,

-transpiratii,

-febra,

-anorexie,

-prurit

Metode de diagnostic:

• anamneza & ex.clinic

• investigatii imagistice

• metode endoscopice

• explorari chirurgicale

Argumentele clinice, imagistice, endoscopice insuficiente pt. confirmarea dg de malignitate

Unica metoda de certitudine pt malignitate:

Ex histo-patologic!

II. Bilantul extensiei bolii

II. Bilantul extensiei bolii:

Obiective:

a. Evaluarea extensiei anatomice

b. Aprecierea dg de evolutivitate sau agresivitate a bolii

c. Reactivitatea bolnavului

Evaluarea extensiei anatomice

a. Evaluarea extensiei anatomice:

- stabileste faza istoriei naturale a tumorii

1) Bilantul extensiei locale:

- dimensiunea tumorii si extensia la organe vecine

Ex clinic: inspectia & palparea leziunii (cc col uterin, prostata) cu descrierea precisa a leziunii (localizare, aspect macroscopic dimensiune, consistenta, contur, mobilitate

Ex paraclinice:

° Rgr simple: san, os, plaman

° Rgr. subst contrast: colon, col uterin

° CT & RMN: tu cerebrale, rinichi, pancreas, parti moi

° Ecografii: prostata, ovar, hepatic

° Scintigrafii: tu cerebrale, osoase, tiroidiene° Endoscopii: posibilitatea biopsiei (tu ORL, esofag, stomac, colon, rect, pulmonare,

ginecologice, urologice)

b) Bilantul extensiei ganglionare:

- explorarea ariilor ggl. variaza in functie de tu primara

Ex clinic: - palpare reg ggl superficiale

- ggl lombo-aortici voluminosi (limfoame, tu testiculare)

- tuseu rectal: adenopatii pelvine-iliace, hipogastrice (cancer col uterin,prostata)

schema anatomica a adenopatiilor

Ex paraclinice:

- Rgr standard: °ggl mediastinali

°ggl hilari pulmonari

- CT: °ggl mediastinali

°ggl abdominali

- Ecografia: °ggl hil hepatic

°ggl lombo-aortici

°adenopatii iliace

- Mediastinoscopia: ggl mediastinali

Chirurgia: ”de principiu” in absenta ggl palpabili

ex: limfadenectomia axilara in cc.mamar