Cardiologie

CARDIOLOGIE-1

ENDOCARDITELE

Endocarditele-sunt boli inflamatorii evolutive ale endocardului, afectând în principal endocardul valvular.

Se cunosc:

- endocarditele bacteriene

-endocardite nebacteriene

ENDOCARDITA BACTERIANĂ

Definitie: proces inflamator endocardic care apare în cadrul unor infectii generale cu diversi germeni. Se caracterizeaza prin manifestari de septicemie, embolii periferice si leziuni ulcerovegetante ale endocardului valvulat parietal.

Exista doua principale forme clinice, evolutive:

- endocardita bacteriana subacuta (endocardita lenta), cu evolutie îndelungata, pato-genic secundara, deoarece grefa septica se constituie pe un endocard anterior lezat (val-vulopatie dobândita sau congenitala).

- endocardita bacteriana acuta (endocardita maligna acuta) cu evolutie rapida, pato-genic primitiva, deoarece grefa septica se constituie pe un endocard anterior normal. Cu exceptia situatiilor extreme, între cele doua forme, nu se mai poate face astazi o delimitare neta, existând numeroase forme de trecere, similitudini etiologice si terapeutice.

Patogenie- cel mai frecvent agent etiologic este Str. viridans (aproximativ 75%), mai rar entero-cocul, stafilococul alb sau auriu, gonococul, pneumococul.

Simptomatologie: debutul este aproape totdeauna insidios si se caracterizeaza prin febra neregulata, astenie, paloare, anorexie si transpiratii - semne care apar la un vechi valvular. Semnul revelator este febra - care persista un timp îndelungat - saptamâni si chiar luni - pâna ce diagnosticul se precizeaza.

CARDIOLOGIE-2

în perioada de stare se întâlnesc:

- semne generale toxiinfectioase: febra neregulata, cu frisoane si transpiratii, astenie marcata, anorexie cu pierdere în greutate, splina moderat marita si dureroasa, dureri musculare si articulare;

- simptome cardiace: semnele leziunii valvulare pe care s-a grefat boala; uneori, semne de atingere miocardica (galop, tulburari de ritm) sau coronariana (crize de angor sau infarct miocardic), hipotensiune arteriala si agravare sau instalarea insuficientei cardiace;

- manifestari cutanate: paliditate de un galben-murdar, petesii, eruptii hemoragice pe membre, nodozitati mici si dureroase rosii-violacee care apar în pulpa degetelor (noduli Osler), hipocratism digital;

- semne de embolie în arterele membrelor (durere, paloare, hipotermie si disparitia pulsului), în arterele cerebrale (hemiplegie), în artera pulmonara (infarct pulmonar) etc.;

- semne renale constând în embolii renale (coli violente si hematurie) sau leziuni de glomerulonefrita (hematurie, albuminurie).

Forme clinice: endocardita lenta (subacuta)-care are ca agent etiologic Str. viridans (2/3 din cazuri) si, mai rar (1/3) enterococul, stafilococul alb, hemofilul.Debutul si evolutia sunt insidioase;netratata,evolueaza letal în saptamâni sau luni. Raspunde bine la antibioterapie (90%), leziunile reziduale fiind minime. Pot aparea recaderi sau accidente tardive embolice (cerebrale sau în membre). Profilaxia este posibila prin interventii chirurgicale;

endocardita maligna acut- al carei agent patogen, în 2/3 din cazuri este stafilococul auriu, iar într-o treime bacilii gramnegativi (colibacil, proteu, piocianic, salmonele).Tabloul clinic este dominat de starea septica dramatica cu embolii periferice, atingerea cordului exteriorizându-se discret.Sfârsitul este letal în 1 - 3 saptamâni.Antibioterapia este inoperanta în 75% din cazuri.

endocardita reumo-septic- care este o realitate clinica si consta în asocierea endocarditei lente cu o endocardita reumatismala.