Cataractă

Cataracta este cea mai comuna indicatie in chirurgia cristalinului.

Chirurgia cristalinului este cea mai comuna operatie la nivelul ochiului. In general, interventia chirurgicala este indicata cand exista o scadere a acuitatii vizuale.

Decizia daca se intervine la un ochi cu cataracta depinde si de alti factori.

La un ochi la care scaderea vederii se datoreaza cataractei, acuitatea vizuala dupa operatie trebuie sa fie normala.

Cand insa cataracta este asociata cu alte afectiuni, si mai ales daca aceste afectiuni contribuie la scaderea vederii (de ex. :opacifieri ale corneei, opacifieri vitreene, afectiuni ale maculei, ale nervului optic), trebuie facut un bilant pentru a constata care este beneficiul daca se intervine chirurgical.

De asemenea, afectiunile sistemice pot juca un rol important in luarea unei decizii (daca diabetul este controlat sau nu, daca pacientul a avut AVC, daca se afla in tratament cu anticoagulante).

Subluxatiile cristalinului, absenta unor sechele asociate, pot sa nu influenteze vederea in mod semnificativ si sa nu necesite interventia chirurgicala. In caz de complicatii se indica extractia cristalinului.

Luxatia cristalinului intact inferior in vitros, fara inflamatie, determina o hipermetropie ce poate fi corectata cu lentile de contact sau chirurgical prin implant de cristalin (dupa extractia cristalinului luxat).

Extractia extracapsulara manuala

- Aceasta tehnica presupune extractia nucleului si a cortexului cristalinuluiprintr-o bresa la nivelul capsulei anterioare si pastrarea sacului capsular.

Ea are o serie de avantaje, cum ar fi : incizia mult mai mica, traumatism endotelial minor, risc scazut de pierdere in vitros, incidenta scazuta de dezlipire de retina si edem macular cistoid, astigmatism postoperator putin important, posibilitatea implantarii de pseudofak de camera posterioara. Pentru practicarea ei este necesara integritatea fibrelor zonulare.

- Preoperator se administreaza local substante midriatice si cicloplegice pentru dilatarea corespunzatoare a pupilei. Anestezie locala ci xilina 2-4% si marcaina 0-5%, asociata cu hyason pentru o mai buna difuziune a anestezicului. Operatia se realizeaza cu ajutorul microscopului operator.

- Se practica incizie sclerocorneana (tunelizata) superioara sau in cornee clara. Mentinerea camerei anterioare cu substanta vascoelastica sau prin infuzie continua de BSS sau ser fiziologic (dupa efectuarea unei paracenteze si eventual montarea unei canule de irigatie intraoculara).

Efectuarea unei capsulotomii anterioare tip capsulorexis cu ajutorul unui cistotom sau pense, hidrodisectie si hidrodelineatie. Exprimarea nucleului sub protectie de substanta vascoelastica dupa scoaterea sa din sacul cristalinian. Aspirarea cortexului periferic cu ajutorul unui ac dublu curent sau cu un ac de aspiratie (cand exista infuzie) presupune curatarea in totalitate a maselor cristaliniene periferice.

Extractia extracapsulara prin facoemulsificare

- Aceasta tehnica presupune realizarea unei incizii mici si extractia nucleului dupa fragmentarea sa cu ajutorul ultrasunetelor.

- Avantajul metodei consta in rapida vindecare a plagii operatorii care nu necesita sutura, cu o excelenta restabilire a functiei vizuale si o rata scazuta a complicatiilor postoperatorii.

- Preoperator se dilata pupila si se practica anestezie locala (atunci cand se estimeaza o buna colaborare a pacientului).

- Incizia este in cornee clara, de preferat in regiunea temporala, sau sclerocorneana cand se implanteaza un cristalin artificial.