Colica intestinală

Durerea în patologia digestivă:

– spontană sau provocată

– senzaţie de suferinţă fizică, percepută conştient

– produsă de excitarea receptorilor algezici de către stimuli nocivi

– însoţită de reacţii generale – tahicardie, transpiraţie

– în funcţie de locul de acţiune al stimulilor algogeni există durere somatică şi durere viscerală.

Durerea viscerală:

- receptorii:

- terminaţii în muşchi, mucoase, seroase, pereţi vasculari

- impulsurile ajung în coarnele posterioare ale măduvei spinării apoi în talamus şi scoarţa cerebrală

- stimulii:

- contracţia musculaturii netede cu hipermotilitate, distensie, tracţiune

- lezarea mucoasei

- eliberarea de histamină, bradikinină

- anoxia, modificarea pH-ului

Durerea viscerală:

- e resimţită în aria organului

- e difuză

- caracter de arsură

- localizată de bolnav în profunzimea abdomenului

Durerea viscero-senzitivă:

- apare la stimuli mai intenşi

- prin conexiunile ce ajung la nivelul coarnelor posterioare, dintre aferenţele vegetative cu aferenţele senzitive cutanate din dermatoamele tributare aceloraşi coarne posterioare .

Deci stimulii dureroşi sunt conduşi atât prin fibre viscerale cât şi prin fibre somatice, durerea fiind proiectată într-un teritoriu cutanat particular funcţie de organul interesat: durere referită – iradiată.

Durerea peritoneo-cutanată

– produsă prin excitarea receptorilor terminaţiilor nervoase din peritoneul parietal, e însoţită de contractură musculară abdominală.

Trebuie să se precizeze:

- sediul principal

- iradierea

- calitatea

- intensitatea

- durata

- frecvenţa, periodicitatea

- circumstanţa de apariţie

- factori de agravare, ameliorare

- simptome asociate

Esofagul – durere retrosternală, epigastrică superior sau sub xifoid, până la baza gâtului

Stomac + duoden – medioepigastru.

Vezica biliară, unghiul drept al colonului – hipocondru drept

Pancreas, unghiul stâng al colonului – hipocondru stâng

Apendice, valva ileocecală, cec, ovar, colon ascendent - fosa iliacă dreaptă;

Ovar, colon descendent – fosa iliacă stângă.

Enteteropatii – dureri periombilicale

Vezica urinară, uter, rectosigmoid - hipogastru

Toate viscerele care au inervaţie din rădăcinile T6 – T8 au durerea proiectată în epigastru:

- ulcerul duodenal

- apendicita – suferinţă apendiculară

- colecistită acută

- pancreatită

Durerea în hipocondrul drept – apare când apendicele este situat retrocecal, în ulcerul duodenal, suferinţă colică dreaptă.

Durerea în spate subscapular şi supraspinos – în colica biliară.

Durerea iradiată posterior – spre apofizele spinoase T10 – T12 – în suferinţă gastrică, pancreatită.

Caracterul durerii:

- arsură (tensiune musculară, ischemie, acidoză)

- „lovitură de cuţit”: durată scurtă, bruscă, severă, localizată într-un punct dureros maxim apoi difuză cu contractura musculaturii peretelui abdominal şi hiperestezie cutanată (iritarea peritoneului – perforaţie, infecţie)

- crampă – durere acută, intermitentă cu variaţii ondulatorii ce se repetă la intervale de 3-20 min.

- angorul mezenteric – durere postprandială la 1-3 ore după mese cu caracter de claudicaţie intermitentă.

Durata:

- intermitentă – ritmată de mese

- nocturne – biliară, suferinţe ale colonului

- continue – ulcer complicat – penetrat;

- neoplasm

- când starea generală este bună, e frecvent psihogenă

Periodicitate:

- zilnice

- perioade de câteva zile

- ritm sezonier

Calmate de:

- alimentaţie:

- vărsătură, defecaţie

- poziţie

- apăsare (colica intestinală)

Asocierea cu alte simptome funcţionale permite definirea organului bolnav.

Diagnostic diferenţial: pneumonie lobară inferioară.

Infarctul miocardic inferior – durere epigastrică, herpes zoster, nevralgie de nerv abdomino-genital şi genito-crural, colica renală, suferinţe genitale, vertebropatii - coloana toracală şi lombară.

Se efectuază EKG, radiografie pulmonară, ecografie.