Extras din curs

Semiologia traumatismelor închise

Fracturile :

- reprezinta întreruperea brusca a continuitatii oaselor datorita unui traumatism important;

- cele prin traumatisme minore sau survenite spontan sunt studiate prin denumirea de fractura de os patologic.

- traiectul fracturii poate fi : transversal / oblic / în spirala;

- la segmentul de membru care prezinta 2 oase (ex. antebrat/gamba), fractura poate fi la acelasi nivel sau la nivele diferite (una în prelungirea celeilalte);

- tipuri de fracturi :

- simpla; multifragmentara;

- cu deplasare : imediata (prin consecinta a traumatismului) sau secundara (datorita efectului contractiei musculare); fractura fara deplasare;

- închisa (focarul de fractura este protejat de tegumentul intact); deschisa (exista o solutie de continuitate cutanata în care focarul de fractura este în contact cu exteriorul; fractura deschisa este consecinta traumatismului direct în care obiectul contondent este responsabil de bresa din partile moi sau poate fi facuta prin strapungerea tegumentelor de catre os – de obicei acest lucru se întampla în fracturi oblice; osul poate fi expus la infectii cu consecinte grave);

- simptomatologia fracturii :

- definitia osoasa : la inspectie se constata dezaxare a osului care privit din fata are forma de varus (deviere înauntru), sau valgus (deviere în afara), iar din profil – angulatia anterioara /posterioara

- durere : vie / spontana / exacerbata la atingere precum si la mobilizare;

- mobilitate :

- exista o mobilitate anormala a segmentelor de membru;

- apar crepitatii osoase (zgomote asemanatoare mersului pe zapada) determinate de deplasarea dintr-o parte si alta a fragmentelor de oase fracturate;

- ! e bine sa ne abtinem sa cautam durere provocata, mobilitate sau crepitatii, fiindca sunt foarte dureroase pentru bolnav; de obicei aceste manevre pot agrava starea de fapt care exista.

- absenta crepitatiilor capata o importanta deosebita pentru ca exista posibilitatea ca între fragmentele osoase din focarul de fractura sa se interpuna masa musculara;

- complicatii :

- în afara de interpunerea masei musculare sau transformarea unei farcturi închise într-o fractura deschisa, trebuie urmarite si complicatiile posibile;

- afectiuni vasculare : leziunile vasculare pot capata aspecte mult mai grave în cazul în care sunt interesate vase de calibru mare (artere/vene) cu toate atributele care vin în afectiunile acestor vase;

- complicatii nervoase : leziunile nervilor învecinate focarului de fractura poate îmbraca forme diferite de o gravitate deosebita ( de la simpla contuzie a nervului la sectiunea lui); nervul care trebuie sa îi acordam o importanta deosebita este radialul (în cazul diafiezei humerusului ’la nivelul cotului);

- examenul radiologic : este obligatoriu fata/profil pentru a confirma diagnosticul si elementele clinice; pentru a confirma varianta anatomica a fracturii; pentru a alege procedura terapeutica adecvata;

- particularitati la copil :

- datorita elasticitatii oaselor lungi si a grosimii periostului, copilul face unele fracturi cu caracter particular;

- fractura în lemn verde : este o fractura incompleta, dar a carei deplasare este partial fixata de catre lamelele osoase si se produce doar o angulatie (îndoire);

- fractura subperiostica (fara deplasare) : se datoreaza rezistentei periostului;

- fractura decolare epifizara : în care se produce o ruptura a epifizei de metafiza

- tratament : o fractura necesita 2 gesturi succesive :

- reducerea : reprezinta reapropierea extremitatii oaselor fracturate si deplasate dupa restabilirea axelor membrelor;

- contentia : reprezinta mentinerea pe loc a fragmentelor osoase reduse; aceasta se asigura cu aparat gipsat sau chirurgical, folosind diferite proteze, cuie, placi, tije;

- evolutia :

- consolidarea : reparatia osoasa si asigurarea consolidarii se face în mod normal prin calus (care reprezinta o formatiune noua osoasa interpusa între fragmentele osului fracturat);

- aceasta consolidare depinde de volumul osului fracturat, de vârsta pacientului; este întotdeauna mai îndelungata la membrul inferior (datorita functiei acestuia, necesitand o soliditate mai mare);

- întarzierea consolidarii se datoreaza reducerii si imobilizarii incorecte a fracturii si se manifesta prin durere în momentul mobilizarii;

Pseudoartroza :

- se datoreaza unei mobilizari corecte si se manifesta clinic prin mobilitatea anormala, nedureroasa a fragmentelor osoase;

- radiologic se manifesta prin absenta calusului si a punctiilor osoase dintre fragmentele fracturate;

- cauze : interpunerea de masa musculara între fragmentele fracturate în timpul interventiei chirurgicale; fie o cauza generala (tulburari ale metabolismului de calciu) ;