Extras din curs

Semiologia chirurgicala a aparatului digestiv

Explorarea aparatului digestiv a fost revolutionata prin aparitia fibroscopului care permite examinarea mucoasei tubului digestiv cu ajutorul endoscopuli flexibil constituit din fibre ce conduc fasciculul de lumina rece. Introducerea unei camere pe endoscop permite urmarirea imaginii pe ecran.

Examinarile cele mai practice sunt fibroscopia esofagiana, gastrica, colonoscopia. Aceste examene pot necesita anestezie generala deoarece este un examen invaziv ce poate antrena complicatii, raniri sau perforatii ale tubului digestiv, ceea ce înseamna ca pacientii trebuie sa fie preveniti cu privire la acestea înainte de începerea examinarilor.

Semiologia chirurgicala a afectiunilor esofagului

Disfagia corespunde unei dificultati la înghitire si îmbraca 3 forme ce pot fi precizate prin anamneza:

- Disfagia intermitenta - apare episodic, se manifesta senzatia de oprire brusca a bolului alimentar în regiunea retrosternala, dureaza câteva secunde dând impresia de asfixie, anxietate urmata de deglutitie normala;

- Disfagia permanenta - se manifesta prin dificultate la înghitire pentru alimentele solide, apoi si pentru cele semisolide, iar în final chiar si pentru lichide;

- Disfagia paradoxala - lichidele nu paseaza esofagul pe când alimentele solide reusesc asta.

Examenul clinic

Anamneza - este important de precizat data si debutul tulburarilor; se constata existenta concomitenta a unui sindrom esofagian (alcatuit din urmatoarele simptome majore: disfagia, regurgitarea si modificarea starii generale, la care se adauga uneori si alte simptome precum hipersalivatia, durerea retrosternala sau odinofagia).

- se noteaza existenta eventualelor arsuri retrosternale associate, daca exista sau nu scadere ponderala.

Examenul fizic

Aduce putine date pentru ca esofagul este situat retristernal în spatele traheei; se poate evidentia prezenta unei tumefactii cervicale moi, de obicei localizata pe partea stanga diverticul esofagian sau supraclavicular stang; se palpeaza un ganglion - prezenta cancerului la nivelul tubului digestiv.

Fibroscopia esofagiana

- se face fibroscopie sistematica.

- permite vizualizarea leziunilor responsabile de aparitia disfagiei care pot fi: cancer esofagian, megaesofag, diverticul esofagian, ingestia de acid, corpi straini, ulcer de esofag, reflux biliogastric, îngustari cicatriceale în urma ingestiei de acizi sau baze, leziuni exterioare în mediastin ce compreseaza esofagul.

Cancerul de esofag

- este mai frecvent dupa vârsta de 50 ani existand doua tipuri si anume: calcinomul malphighian si adenocalcinomul;

Semne clinice - disfagia, jena la deglutitie, exprimata de o senzatie neplacuta a opririi bolului alimentar în traiectul sau de-a lungul esofagului; disfagia este intermitenta la început si intervine în episoade scurte ceea ce determina pacientul sa le ignore. Întâi apare la lichide apoi la solide;disfagiile sunt initial intermediare, apoi permanente acestea aratând originea organica a disfagiei.

- disfagia este însotita de regurgitatie alimentara si de sialoree;

- scaderea ponderala determinata de restrictiile alimentare este dispusa de o disfagie constanta si importanta; durerile apar tardiv, retrosternal, acestea pot prezenta iradieri interscapulare, ascendent catre maxilarul inferior, regiunea retroauriculara, zona xifoidiana.

Fibroscopia esofagiana - pune în evidenta cauzele disfagiei si permite localizarea leziunii;

- precizeaza tipul ulceratiei: înmugurire tumorala, infiltratie parietala; întotdeauna trebuie notata extensia tumorii în înaltime si notat examenul gastric, ocazie cu care se face si biopsia (precizarea tipului histologic); în cazul în care nu este posibila biopsia se poate face un periaj al tumorii pentru examenul citologic.

Semnele clinice - apar în cancerul avansat când examenul clinic descopera semnele de inoperativitate: voce bitonala’ating nervul recurent; prezenta ganglionilor în plan supraclavicular stang, ficat marit.

Examenul paraclinic - sunt necesare pentru conduita terapeutica; examinarea începe cu radiografia esogastroduodenala’da indicatii despre aspectul extensiei în dimensiunea tumorii; îngustare esofagiana: excentrica, neregulata, rigida si deasupra acesteia o dilatatie suprahumorala.

Tomografia - lamureste rapoartele bolii mai bine decât radiografia.

Fibroscopia bronsica - se vizualizeaza arboreal bronsic.

Refluxul gastro-esofagian

Refluxul gastro-esofagian (RGE) reprezinta fenomenul de pasaj al continutului gastric în esofag, fenomen fiziologic, care devine patologic când mecanismele antireflux sunt depasite.

Este determinat de incompetenta jonctiunii esogastrice si se întalnesc la pacientii la care durata expunerii esofagiene la aciditate este mare.