Cursuri Ginecologie

Pentru diagnosticul de sarcina, practicianul are de urmat etapele clasice de diagnostic: anamneza, examen clinic general si local, investigatii paraclinice adaptate situatiei in asa fel incat la sfarsitul consultatiei sa se poata stabili diagnosticul de certitudine de sarcina precum si un lucru care e foarte important: asocierea sau nu de patologie: patologie de sarcina si patologie generala ( ex: varsaturi de sarcina incoercibile disgravidie perturbari in evolutia normala de sarcina).

Conditii de risc – date de DZ, HTA – af generale -> cu riscuri reciproce – de agravare a sarcinii in evolutie.

Anamneza

- Motivul prezentarii : amenoreea – intarzierea menstruatiei – ciclicitatea menstrelor! ( care e durata ciclului fiziol 28 zile; ciclu = nr de zile de la prima zi a unei menstruatii pana in prima zi a urmatoarei menstruatii ) ; se noteaza prima zi a ultimei menstruatii.

- Durata normala a unei sarcini – 40 sapt socotite de la prima zi a ultimei menstruatii;

- Se considera nastere la termen intre 38 si 40 de sapt.

- La femei cu cicluri mai </> de 28 zile se folosesc discuri/sageti la inceput si la sfarsit. Se adauga/se scad zilele.

- Antecedente personale patologice, mai ales despre bolile infecto-contagioase ale copilariei si totodata patologia generala existenta, in special ginecologica: anomalii, interventii in sfera genitala etc.

- In mod particular: antecedente personale obstetricale: nr de sarcini, avorturi, felul in care au evoluat sarcinile, cum s-au finalizat sarcinile – la termen prematur, sarcina prelungita;

- AHC

- Acuzele gravidelor in primul trimestru: somnolenta, astenie, fatigabilitate, ameteli, palpitatii, greturi, varsaturi, acuze urinare – la inceputul sarcinii fara sa fie determinata de o infectie urinara datorita unei hipercongestii pelvine, dureri la nivelul sanilor, sialoree;

(imunitate foarte scazuta are gravida!, deprimata, potentialul de evolutie e mai sever al oricarei infectii).

- poate folosi metode calitative si metode cantitative

Metodele calitative ne raspund cu „da” sau „nu” la prezenta HCG – gonado-trofina-corionica – este subst specifica de sarcina secretata de trofoblast, a carui prezenta in organismul matern denota existenta de tesut placentar.

Un test pozitiv traduce existenta de tesut placentar.

Testele cantitative de gonado trofina corionica se fac din ser; exista mai multe metode la laborator. Valorile obtinute la aceste dozari se raporteaza la curbe de referinta standard care indica limitele valorilor considerate normale pt fiecare varsta de sarcina.

Valorile sub limita a celor normale la o amenoree de 7 sapt pot sugera o sarcina extrauterina sau pot sugera o sarcina oprita in evolutie.

Valori mai mari decat cele considerate normale a duratei amenoreei pot sugera o sarcina gemelara, o sarcina molara (e o sarcina patologica printr-o dezvoltare anormala a placentei – se produce o degenerescenta vilozitara in urma careia placenta ia aspect multichistic – „ciorchine de strugure” – secreta o cantitate f mare de HCG); aceasta degenerescenta poate fi partiala sau totala. De obicei nu se ajunge la termen cu o astfel de sarcina; evolutia spontana e de obicei spre avort – sfarsitul primului trimestru sau trimestrul 2 - unde exista risc hemoragic f mare; dupa o astfel de sarcina se interzice o alta sarcina cel putin un an , timp in care se impune contraceptia hormonala; exista si o forma maligna a acestei entitati, coriocarcinom, in care structura placentara nou formata invadeaza peretele uterin si se asociaza de regula cu chiste ovariene bilaterale.

In ac caz tratamentul se face cu chimioterapie – citostatice, e perfect tratabila daca se diagnosticheaza si trateaza la timp).

Urmatoarea examinare pe care o facem pt diag de sarcina: examinarea ecografica – care ne furnizeaza urmat informatii:

- confirma diag de sarcina

- permite stabilirea cu precizie a varstei gestationale

- corelarea cu amenoreea

- permite evidentierea semnelor de vitalitate pt ca sacul ovular e vizibil la 4-5 saptamani, ?cordul- ecoul- embrionar la 5-6 saptamani iar de la 6-7 saptamani la examinarea cu sonda abdominala se pot observa miscari ale cordului embrionar, iar de la 8-9 sapt se pun in evidenta niste miscari embrionare arhaice saltatorii.

- La prima examinare ecografica care treb facuta inainte de 10-11 saptamani prin dimensiunea sacului gestational si a lungimii embrionului se poate stabili varsta sarcinii cu o precizie de pana la 2-3 zile, asa incat aceasta examinare e de referinta in urmarirea sarcinii, pt ca permite stabilirea cu mare acuratete a varstei sarcinii si a datei probabile a sarcinii.

- Odata cu confirmarea prin semne obiective a diag de sarcina, la luarea in evidenta e obligatorie efectuarea unui bilant general al gravidei , acest bilant cuprinde toate etapele: anamneza, ex clinic, ex de la laborator: hemograma: grupa de sange, Rh, glicemia a jeun , examen de urina, statusul imunologic al mamei fata de virusul hepatitei B, C, HIV, toxoplasma, eventual virusul citomegalic (anticorpi de tip M si G); testul pentru sifilis;

- In cazul unei sarcini cu evolutie fiziologica, in cadrul controalelor prenatale, se fac vizite medicale periodice, de obicei o data pe luna la medicul de familie. Controalele medicului specialist e important de a ajunge o data in primul trimestru la diagnosticul pozitiv de sarcina; sunt cateva examinari ecografice pentru morfologie fetala dintre care prima se efectueaza pana la 3 luni jumate: 12-14 saptamani de sarcina, iar a doua examinare pt morfol fetala se face in jurul v de 22 de sapt.

Obligatoriu mai este apoi o examinare de specialitate clinic si ecografic in jurul v de 28-30 de sapt.

La aceasta examinare ecografica, ne interes dezvolt copilului, pozitia lui, localiz placentei, cantitatea de lichid amniotic