De la noile ghiduri în sindroamele coronariene acute la practică medicală

PROBLEME:

Prevederile ghidurilor actuale – ratiunea din umbra a-recomandarilor ce se desprind din studiile clinice

Studiile populationale – informatii asupra aplicarii ghidurilor

Educatie medicala – promovarea activa a acestor ghiduri prin instruire si programe de educare

Efectul global al tratamentului pentru AI asupra reducerii mortii sau IM

Locul interventiilor coronare in AI si IMA non-Q

4 trial-uri majore care compara strategiile conservatoare si interventionala:

TIMI-IIIb -fara diferenta semnificativa in motalitate/IM VANQWISH incidenta mai mare a decesului/IM in grupul tratat invaziv

FRISC II-reducere semnificativa a mortii/IM cu strategie invaziva (5 zile cu dalteparina inainte de interventie)

TACTICS reducere semnificativa a mortii/ IM cu strategie invaziva precoce

Concluzii: aceste date sugereaza necesitatea de a:

revizui ghidurile ACC/AHA

modifica abordul clinic in sensul folosirii mai largi a strategiei invazive precoce/ inhibitorilor de GP IIb/IIIa

Ghiduri ACC/AHA 2000

Tratamentul farmacologic la bolnavii cu SCA si tratament interventional

Ghiduri ACC/AHA si ESC privind IMA cu supradenivelare de ST (iunie 2002)

Efectul ghidurilor clinice asupra practicii medicale

59 de evaluari publicate ale ghidurilor clinice

toate, in afara de 4, au detectat o ameliorare semnificativa a procesului ingrijirii medicale

11 studii au evaluat rezultatele ingrijirii medicale dupa introducerea ghidurilor

Toate, in afara de 2, au raportat ameliorari semnificative

JM Grimshaw, Lancet 1993; 342:1317

Studii populationale – registre multinationale de SCA

Euro Heart Survey – Acute Coronary Syndromes (EHS – ACS)

GRACE

ENACT

PRAIS-UK