Diagnostic diferențial în tuberculoza pulmonară secundară

Diagnosticul diferential in tuberculoza pulmonara trebuie efectuat atunci cand exista stari patologice cu simptomatologie, semne, examinari biologice si radiologice foarte asemanatoare dar in sputa pacientului un se evidentiaza BK.

Clasificare diagnostic diferential

A. Afectiuni de etiologie infectioasa –pneumonii cu potential necrozant

-abcesul pulmonar

-infectii pulmonare fungice

-chist hidatic

B.Afectiuni de etiologie non-infectioasa – neoplasm bronhopulmonar

-bronsiectazia

-silicoza

-sarcoidoza

-granulomatoza Wegener

A. 1. Pneumonii bacteriene

Ne vom referi la pneumoniile determinate de bacterii cu virulenta mare a caror caracteristica principala este necroza parenchimului pulmonar. Mai frecvent sunt implicate bacterii gram negative: Klebsila, Proteus, E.Coli, Hemophillus influenzae, Legionella. Dintre bacteriile gram pozitive pneumococul este rar implicat in pneumonii necrotice in schimb stafilococul aureus are o evolutie naturala spre necroza de parenchim pulmonar.

Clinic : -debut brutal cu febra, frison, alterare severa a starii generale

-dispnee, dureri toracice de tip pleural, tuse severa, expectoratie purulenta, hemoptizii

-examen obiectiv: tahipnee, tahicardie, cianoza, sindrom de condensare pulmonara

Biologic: -sindrom inflamator marcat cu leucocitoza severa si deviere la stanga a formulei leucocitare, VSH crescut.

Bacteriologic : -examenul sputei -coloratia MGG – polimorfonucleare

-coloratia Gramm- evidentiaza germeni gram pozitivi sau negativi.

Radiologic : - opacitati infiltrative unice sau multiple care in evolutie devin neomogene datorita necrozei centrale.

- un aspect radiologic particular intalnim in pneumonia stafilococica unde apar pneumatocele{ imagini buloase} care insotesc opacitatile infiltrative

Complicatii: - empiem pleural

-PNO

- endocardite, pericardite

- septicemie

Tratament: -antibiotice cu spectru larg conform antibiogramei.

A. 2. Abcesul pulmonar

Etiologie: -bacterii anaerobe: Actinomyces, Bacteroides, Clostridium, Fusobacterium, Peptostreptococus.

Mecanism: -in abcesul pulmonar este implicat mecanismul de aspiratie a secretiilor orofaringiene a pacientilor cu infectii dentare, gingivite, igiena bucala deficitara in conditii favorizante reprezentate de: alcoolism, consum de droguri, anestezice, sedative care determina alterarea starii de constiinta.

Clinic: - evolutie cronica

-febra, transpiratii, scadere ponderala

-tuse

-expectoratie purulenta, fetida

-hemoptizii

-sindrom de condensare pulmonara

-semne de afectare gingivala si dentara

Bacteriologic: -polimorfonucleare

-culturi negative daca nu se folosesc medii speciale in anaerobioza

Radiologic, CT: -cavitate cu nivel hidroaeric

Bronhoscopie: -necesar pentru excluderea carcinomului bronhopulmonar

Tratament: antibiotice cu spectru anaerob{ clindamicina, penicilina, metronidazol}

A. 3. Infectii pulmonare fungice

90% dintre infectiile fungice pulmonare sunt reprezentate de candidoze si aspergiloze.