Eficacitatea și Eficiența Îndepărtarii Dentinei Cariate prin Metoda mecano-chimica

Context si obiective

Obiectivele acestui studiu in vitro au fost atât pentru a determina timpul necesar pentru îndepărtarea dentinei cariate (eficienţă) şi valoarea duritatii determinata prin metoda Knoop (KHN) a dentinei rămase (eficacitate), folosind o metodă chimiomecanica (Carisolv), excavare cu ajutorul instrumentarului manual. Treizeci de molari umani au fost sectionati în două jumatati egale la nivelul leziunilor carioase ocluzale. Fiecare jumătate a fost excavata cu ajutorul instrumentarului manual aleatoriu prin mişcări circulare, cu un excavator lingura sau folosind gel Carisolv în conformitate cu instrucţiunile producătorului. Durata de eliminare dentina carioase a fost înregistrată. Dinţii sectionati au fost încorporati în răşină, pe o baza uniforma şi lustruită. Dentina KHN a fost determinat la distante de 100, 200, 300, 400 şi 500 µm de la planseul cavitatii. Datele au fost analizate prin testul Wilcoxon (a = 0,01), ANOVA şi testul t Student's (a = 0,05).timpul mediu necesar pentru excavarea chimiomecanica a fost semnificativ mai mare decât pentru excavarea cu ajutorul isntrumentarului manual. KHN înseamnă (± SD) la 100, 200, 300, 400, 500 uM pentru metoda chimiomecanica au fost, respectiv: 15.6 (± 4.96), 18.0 (± 6.22), 21.3 (± 9.30), 24,3 (± 9,25), 28,5 (± 11.80), şi pentru instrumentarul manual au fost: 21,2 (± 10.26), cu 23,4 (± 9.49), 28.2 (± 11.62), 31.0 (± 12.17), 34.3 (± 11.95). Se poate concluziona că indepartarea dentinei infectate cu ajutorul instrumentarului manual a prezentat o mai mare eficienţă şi eficacitate decât excavarea chimiomecanica.

Introducere

Este general acceptat de către clinicieni că obiectivul în tratarea leziunilor carioase este de a elimina stratul infectat, lăsând în acelaşi timp dentina afectata. Leziunile cariose situate in treimea externa a dentinei sunt ireversibile ,contine dentina infectata, demineralizata şi trebuie eliminata. Dentina cariata situata interior este reversibil denaturata, nu e infectata, remineralizata şi trebuie să fie conservata . Diferenţierea între aceste straturi este clinic relevantă pentru a evita eliminarea dureroasa şi inutilă a structruii sanatoase de dinte.

Excavarea leziunilor carioase a fost dintotdeauna efectuează în conformitate cu principiile mecanice cu ajutorul instrumentelor manuale cu muchii ascuţite . Aceste metode, deşi de multe ori eficiente, au unele dezavantaje majore. În primul rând, este deseori dificil să se stabilească exact câta dentina ar trebui să fie eliminata, deoarece există o lipsă aparentă de markeri clinic obiectivi. În al doilea rând, pregătirea mecanică induce adesea durere şi disconfort, prin urmare, este nevoie de anestezie locala.

Pentru a preveni aceste neajunsuri, pentru indepartarea dentinei infectate au fost propuse urmatoarele tehnici precum metoda chimiomecanica , aero-abraziunea cu particule de oxid de aluminiu, sono-abraziunea, ultrasunete şi lasere.

Indepartarea dentinei infectate este o alternativă atractivă fata de procedeele mecanice convenţionale de îndepărtare a leziunelor carioase. În anii 1970, posibilitatea de a indepartare prin metode chimice a tesutului cariat folosind N-monochloroglycine a fost raportat şi sistemul Caridex a fost introdus ( Brevete nationale pentru Produse Medicale, New Brunswick, New Jersey, Statele Unite ale Americii). Mai recent, un sistem chimiomecanica de indepartare a dentinei infectate numit Carisolv (Medi Team, Savedalen, Suedia) a fost introdus pe piaţa dentara europeană . Carisolv constă dintr-un gel roşu, care conţin acid glutamic, leucin, lizina, clorură de sodiu, eritrozină, carboximetilceluloză, apă şi hidroxid de sodiu, şi un lichid transparent care conţine hipoclorit de sodiu 0,5%.

Acţiunea chimică a Carisolvu-lui este similară cu cea a Caridexu-lui actionand prin înmuierea dentinei infectate, dar lăsând pe loc dentina sănătoasa neafectata. În plus, acest sistem este suplimentat cu instrumente concepute pentru a racla în două sau în mai multe direcţii, care reduce frecarea în timpul excavarii leziunilor carioase. Deşi această metodă s-a dovedit a fi o metode ce necesita mai mult timp decât excavarea tradiţionala, ar putea avea un grad mai ridicat de acceptare în rândul pacienţilor copii şi la pacienţii anxiosi care simt frică, deoarece oferă excavare blând aproape de camera pulpara şi excavarea leziunilor carioase situate radicular.

Astfel, ipoteza de lucru este că, deşi timpul necesar pentru îndepărtarea chimiomechanica a dentinei infectate este mai mare decat indepartarea cu ajutorul instrumentarului manual, aceasta este o metodă mai selectivă şi lasă o dentina moale la nivelul leziunii carioase.

Scopul acestui studiu a fost să evalueze eficienţa (timpul necesar) şi eficacitatea (microduritatea Knoop a dentinei remanescent) de îndepărtare chimiomecanica a dentinei infectate folosind Carisolv, faţă de excavarea manuala .