Epidemiologia Tuberculozei

Agent patogen

Mycobacterium tuberculosis (bacilul Koch-BK)

- reprezinta agentul etiologic pentru tuberculoza pulmonară. Organismul uman este singurul rezervor pentru acest tip de micobacterie.

Mycobacterium bovis

- este agentul etiologic al tuberculozei bovine şi rar determină tuberculoza la oameni. Organismul bovinelor este rezervor pentru acest tip de micobacterie. Oamenii se pot infecta prin folosirea produselor de la animalele bolnave.

Caracteristici generale:

1. Germene obligatoriu aerob;

– explica localizarea tuberculozei la varful plamanilor

– explica principala metoda de diagnosticare a bolii : examenul bacteriologic al sputei

2. Germene gram pozitiv dar care nu se coloreaza Gramm;

3. Acido-alcoolo rezistenta – explica capacitatea acestuia de a reţine fuxina, ce stă la baza coloraţiei Ziehl-Neelsen;

4. Necesită mediu de cultură special

– nu solicitati medii obişnuite de cultura;

5. Crestere lenta pe medii speciale

– nu solicitaţi rezultatul culturii a doua zi;

6. Agent facultativ patogen

– explică de ce polimorfonuclearele şi limfocitele nu pot omori BK;

7. Are o structura bogată în lipide

1. explică de ce antibioticele uzuale nu penetrează peretele celular;

2. nu folosiţi antibiotice uzuale în tratamentul tuberculozei;

3. necesită chimioterapice uzuale;

8. Structura peretelui celular bogat în lipide stimuleaza imunitatea mediată celular în care sunt implicate limfocitele T helper

- imunitatea mediată umoral bazată pe complement şi anticorpi are un rol neglijabil, necunoscut

Structura BK

La exteriorul micobacteriei se află peretele celular care contine 60% lipide ce ii confera un caracter hidrofob, ceros.

Dintre lipide, cele mai reprezentative sunt acizii micolici responsabili de virulenta bacteriei.

Un alt complex lipidic este cord factor, care este responsabil de aranjarea sub forma de serpentine, cu rol in inhibarea migrarii PMN.

Sub peretele celular se afla o membrana citoplasmatica dubla, de asemenea lipoproteica, cu rol de bariera. Are permeabilitate selectiva si in plus o intensa activitate enzimatica.

In centru bacteriei se afla nucleul lipsit de membrana nucleara, bogat in structuri cromatinice ARN.

Surse de Infecţie

Persoane cu TBC pulmonara activa, BK pozitiv, reprezintă principala sursa de infectie. Aceste persoane elimina particule infectate prin tuse, stranut, vorbire. Contactul strâns cu aceste persoane creste riscul de infectie sau boala. Se estimeaza ca un bolnav de tuberculoză, netratat poate infecta aproximativ 20 de oameni /an.

Persoane cu risc crescut la infecţie

1. Emigranti in tari cu incidenta crescuta;

2. Persoane care lucreaza in domeniul sanitar ( cu mentiune speciala pentru laboratoarele de microbiologie);

3. Persoane vârstnice, la care depresia sistemului imun poate determina reactivarea unor vechi leziuni TBC;

4. Persoane cu rezidenţe speciale: azile, inchisori, institutii de boli mintale pentru cronici , locuinte pentru homeless;

5. Copii cu varste < 4 ani, la care sistemul imun este vulnerabil, adolescenti.

Persoane cu risc crescut la boala tuberculoasă

1. bolnavii cu HIV/ SIDA

2. Pacienti cu leziuni vechi tuberculoase, prin reactivarea BK

3. Droguri I.V.

4. Conditii clinice

- transplante

- terapie imunosupresoare( aprox.15 mg Prednison/zi ,>1 luna )

- anti TNF ( Infliximab)

- Silicoza

- Diabet zaharat

- IRC

- leucemia, limfom

- carcinoame

- persoane subponderale ( < 10% din greutatea ideala )

- gastrectomii, by-pass jejuno-ileal