Examenul clinic al aparatului urinar

Examenul clinic al aparatului urinar

- Rinichi dureroşi la palparea bilaterală.

- Tuşeu rectal / vaginal pentru verificarea :

- Vezicii urinare

- Col uterin

- Volum şi mobilitate uterină

- Starea anexelor

- Consistenţa prostatei

- Examinarea prostatei

- Examinarea veziculelor seminale

- Examinarea organelor genitale externe (gest fundamental = obligatoriu):

- Scrotul

- Testiculele

- Epididimul

- Canalele deferente (indurare, neregularităţi).

Examen clinic general

- Se caută în mod special:

- HTA :

- Evoluţia acută sau cronică (insuficienţa renală prezintă şi hipertensiune arterială).

- Hipertensiunea poate avea valori stabile sau variabile.

- Afectarea viscerală se evaluează prin oftalmoscopie (examen de fund de ochi).

- Afectarea cardiacă se evaluează prin electrocardiogramă şi radiografie toracică.

- Anemia şi manifestările hemoragice :

- Anemie constantă → în insuficienţă renală.

- Anemie dată de distrugerea exagerată a hematiilor.

- Semnele hemoragice se întâlnesc mai rar:

- Echimoze.

- Purpura.

- Hemoragii digestive – în mod excepţional.

Semne clinice renale

Edemele

- Acumulare de apă extracelular

- Cauzate de retenţia saline (Na)

- Sunt vizibile când depăşesc 3-4 kg (cca. 5 litri)

- Regiunile afectate de edemul renal

- Regiunile subcutanate (edem vizibil)

- Seroasele.

- Unele viscere.

Edemul subcutanat

Obiective de urmărit Edem de origine renală Edem de origine cardiacă

Culoare - Alb

- Fără cianoză (bolnavi anemici) - Roşu

- Cianotic

Localizare - Mobil

- Se acumulează în regiunile declive

- La debut este prezent la nivelul regiunii lombare

- Edemul cutanat îmbracă toate regiunile deformând corpul şi organele genitale externe. - Edem periferic

- La nivelul membrelor inferioare

Pliul cutanat - Prezent, persistent

- Lasă godeu

- Deformează regiunea (exemplu deformează glezna, regiunea tibială, regiunea palpebrală etc.) - Nu prezintă pliu cutanat

Caracteristici - Moale

- Nedureros - Dur

- Dureros

Edemul seroaselor:

- Este un transsudat care apare la 2-6 gr ‰ proteine = Reacţia Rivalta negativ.

- Reacţia Rivalta + (pozitiv) – când proteinele depăşesc 30g‰.

- Este asociat cu edemul subcutanat (anasarcă = edem generalizat)

- Frecvent sunt afectate pleurele (pleurezie dublă); în cantitate mare = insuficienţă respiratorie importantă.

- Edemul peritoneal – ascita (apare doar când retenţia hidrică este foarte mare.

- Edemul pericardic sau articular (hidartroze) apare rar în patologia renală

Edemul visceral

- Reprezintă acumularea de apă şi sare la nivelul organelor

- Este mult mai grav

- Devine vizibil când HTA este asociată cu sindromul edematos

Edemul cerebro-meningeal

- Cefalee puternică, persistentă

- Epilepsie localizată sau generalizată

- Poate duce până la pierderea vederii.

Edem pulmonar

- Raluri fine la auscultaţie.

- Radiologic - opacitate hilară.

- Apare şi în puseu acut de EPA → necesită tratament de urgenţă.