Explorări și cateterism

Competenta 4: Explorari functionale ale vaselor

Pregatirea bolnavului si a mediului ambiant au o importanta deosebita in explorarea vaselor periferice. Trebuie sa se tina seama de reactivitatea sistemului vascular la variatiile de temperatura, la curentii de aer, precum si la orice excitant din mediul ambiant.

Pregatirea psihica: se explica scopul si tehnica examinarii. Examinarea se face dimineata, inainte de masa sau la 2 - 3 ore postprandial. Bolnavul nu trebuie sa fumeze si sa stea in repaus la pat 1/2 ora inaintea examinarii.

Oscilometria - metoda de masurare a amplitudinii pulsatiilor peretelui arterial la vasele membrelor, cu ajutorul oscilometrului. Prin aceasta metoda se inregistreaza oscilatiile arterelor, se evidentiaza obstructiile de la nivelul lor. Normal oscilatiile variaza in functie de calibrul arterelor, astfel ca la artera femurala se inregistreaza 7-8 diviziuni, pe cand la arterele gambelor, 3-4 diviziuni.Oscilometrul este alcatuit dintr-un cadran gradat in unitati si o manseta pneumatica in care se pompeaza aerul cu o para de cauciuc. Manseta se fixeaza la nivelul dorit, iar pulsatiile se transmit la manometru. Se ridica presiunea pana la disparitia pulsului periferic, dupa care se urmareste pe cadran inregistrarea amplitudinii pulasatiilor arteriale. Se scade presiunea la manseta cu cate 10 mmHg si se citesc valorile oscilatiilor. Valoarea maxima inregistrata = indice oscilometric. Inregistrarea = 1/3 inferioara si superioara a gambelor, coapselor, antebrate si brate si se compara valorile la cele doua membre. Diferenta nu trebuie sa fie mai mare de 2 diviziuni.

Presiunea venoasa - presiunea exercitata de sange asupra peretelui venos aduce date despre umplerea patului vascular venos apreciind existenta unei suferinte a cordului drept. Presiunea venoasa centrala se masoara printr-un cateter introdus in atriul drept prin vena subclaviculara sau jugulara. Presiunea venoasa periferica se masoara la venele mari ale membrelor prin punctionarea venelor de la plica cotului si racordarea la un manometru cu apa tip Moritz - Tabora. Valoarea presiunii venoase se masoara in centimetri coloana de apa si este de 11 - 14cm. O crestere a valorilor apare in insuficienta cardiaca dreapta sau cand exista obstacole pe venele care merg la inima(tromboze, compresiuni). Scaderea valorilor se intalneste in colaps.

MASURAREA PRESIUNII VENOASE CENTRALE(PVC)

Definitie

Presiunea venoasa centrala reprezinta presiunea sangelui din imediata apropiere a cordului drept respectiv din vena cava superioara si atriul drept.masurarea PVC se realizeaza pe cale sangeranda prin introducerea unui cateter intr-o vena centrala dupa anestezie locala.

Materiale necesare:

- Un cateter venos central( medicul stabileste ce tip de cateter se foloseste cu 2 sau 3 cai, ac de punctie scurt sau lung);

- Comprese sterile, manusi sterile, pensa sterila, camp steril;

- Xilina 1% pentru anestezie;

- Solutie dezinfectanta alcool iodat sau betadina;

- Linia de monitorizare a PVC gata pregatita cu ser fiziologic steril 0,9% heparinat sau ser glucozat izotonic 5%; trusa de perfuzie;

- Tub de racordare la cateterul din vena;

- Materiale pentru pansamentul locului.

Scopul: - supraveghere hemodinamica a pacientului dupa interventiile pe cord.

Insertia cateterului este efectuata de medic, masurarea PVC se poate face de asistenta medicala.

ETAPE DE EXECUTIE

TIMPI DE EXECUTIE

Pregatirea materialelor Se pregatesc toate materialele necesare mentionate mai sus.

Pregatirea psihica Se linisteste si se incurajeaza pacientul;

Se informeaza pacientul cu privire la executia tehnicii;

Se ia consimtamantul pacientului;

Pregatirea fizica Se aseaza in pozitie decubit dorsal fara perna in timpul masurarii;

Se face repaus cel putin 30 min. la pat inainte.

Rolul asistentei - Tehnica de masurare a PVC se bazeaza pe principiul vaselor comunicante: presiunea din vena corespunde inaltimii la care se ridica lichidul (ser fiziologic steril)in coloana scalei de masurat;

- Nivelul “zero” de pe scala trebuie sa fie situat la aceeasi inaltime cu ventriculul drept.

Ingrijirea pacientului dupa Se panseaza zilnic locul de insertie a cateterului;

Se dezinfecteaza tegumentul cu betadina;

Se schimba pansamentul ori de cate ori se infiltreaza cu sange;

Se anunta medicul cand se produce cresterea rapida a PVC deoarece este unul din semnele tamponadei cardiace.

Reorganizarea locului de munca Se spala instrumentarul folosit si se pregateste pentru sterilizare

Se aseaza in ordine materialele utilizate;

Se noteaza efectuarea masurarii presiunii centrale venoase in foaia de observatie a pacientului.

Determinarea timpului de circulatie : perioada de timp in secunde pe care o parcurge o substanta intr-un segment vascular. Se folosesc substante fluorescente sau radioactive. Asistenta medicala va explica bolnavului modul de efectuare a tehnicii. Bolnavul se aseaza in decubit dorsal si se va punctiona vena de la plica cotului cu un ac mai gros pentru administrarea substantelor fluorescente si concomitent se punctioneaza aceeasi vena la bratul opus cu un ac mai subtire prin care se recolteaza sange pentru a determina prezenta substantei fluorescente.Punctionarea venei trebuie facuta fara garou, iar daca nu este posibil se asteapta 30 - 40 secunde pentru restabilirea circulatiei normale, dupa care se introduc 2- 3 ml solutie 20% fluorescenta de sodiu. Timpul de circulatie totala este de 20 - 25 secunde si determinarea lui ajuta la diferentierea dispneei cardiace de cea pulmonara si la precizarea diagnosticului de insuficienta cardiaca incipienta.

Testul Rumpel - Leede: apreciaza fragilitatea capilarelor. Se realizeaza cu ajutorul unei mansete pneumatice a unui tensiometru ce se aplica pe brat si in care se ridica presiunea la limita presiunii maxime timp de 5 minute. Daca in acest interval nu apar petesii pe tegumentul bratului sau apar numai 2 -3, testul se considera negativ. Aparitia unui numar mai mare de petesii denota fragilitate capilara.