Fracturile de mandibulă

Principii de tratament:

- decontaminarea si debridarea plagilor

- identif si ligatura vase de calibru mare care au determ hemoragii import

- sub anestezie locala - explorare plaga si indep corpi straini

- spalaturi abundente cu ser fiziologic / solutii antiseptice (Betadine); apa oxigenata doar cand plaga nu interes planurile profunde si nu comunica cu o cavit nat

- excizia marg plagii cu asp necrotic

- toaleta si spalare abundente escoriatii prez pe teg

- sutura primara imediata:

- in primele 24h de la prod accidentului

- plagile neinfectate - suturate cat mai curand in conditii bune de hemostaza. Marg plagii repoz corect, afrontate exact si suturate usor eversat, fara tensiune - sutura cu fire separate “in U”

- plagi taiate, necontaminate, recente, cu marg nete, viabile si fara lipsa de subst - se poate si sutura intradermica pt un ef fizionomic maxim

- plagi tegumentare - sutura cu fir monofilament neresorbabil

- plagile muc orale - fire resorbabile multifilament / monofilament

- plagi profunde/ penetrante - sutura in mai multe planuri, fire resorbabile pt planurile profunde

- plagile teg faciale - respecta puncte-cheie- primele fire de sutura se aplica in punctele-cheie: limita teg- vermilionul buzei, marg palpebrala, pragul narinar, conturul pavilionului auricular, santurile cutanate

- sutura primara intarziata:

- > 24h - pana la 3-7 zile

- intre mom prod acc si prez la medic specialist sa se protejeze plaga prin:

o“sutura de pozitie” - apl cateva fire de sutura la dist de marg plagii

opansamente cu solutii antiseptice

- < 3-7 zile, plagile nu dezv t de granulatie, dar pot prez zone necrotice - excizie t necrotice, sutura plagii

- sutura secundara:

- > 7-10 zile

- cand pac nu s-a prez (compl si cu proc supurativ) / plagi intinse, cu zdrobiri ale t, cu lipsa de subst, care nu perm realiz suturii primare

- ghidarea vindecarii sec prin excizii limitate, de avizare si degajare la niv teg si muc, care sa permita o vindecare a t cat mai apropiata de normal

FRACTURILE MANDIBULEI

Mecanisme de producere:

- Flexie:

- cel mai frecv

- ag traumatic prod o inchidere/ deschidere a arc mand - osul se fractureaza la locul de aplicare a fortei (fractura directa) / la distanta (fractura indirecta)

- flexia consta in act concomitenta si antagonista a unor forte de compresie si tensiune

ofractura directa - compresie la niv corticalei V si tens la niv corticalei L -> corticala L se va fractura prima; liniile de fractura nu corespund - corticalele s-au fracturat independent si asincron

ofractura indirecta - compresie pe corticala L, tensiune pe cea V - V se fractureaza prima

- Presiune:

- determ la locul de apl a fortei fracturi directe, osul cedand prin act directa a unui ag vulnerant cu energie cinetica f mare (arma de foc)

- Tasare:

- prod fracturi indirecte cand osul primeste forta in axul lung

- ex: fractura intracapsulara a capului condilului mand prin tasarea in cavit glenoida, in urma unui impact apl de jos in sus pe unghi, in axul ramului mand.

- Forfecare:

- fracturi indirecte, se bazeaza pe principiul actiunii si reactiunii

- impact vert pe unghiul mand - fractura vert a ram mand, cu traiect de la incizura sigmoida la marg bazilara in dr unghiului

- Smulgere:

- o contractie puternica a m temporal smulge apofiza coronoida

Clasificare:

1.Dupa nr liniilor de fractura:

ounice/ duble/ triple/ cominutive

2.Dupa gradul de interesare osoasa:

oincomplete (fisuri): nu separa 2 frag osoase, continuitate osoasa pastrata

ocomplete (fracturi propriu-zise): separa 2 frag, de multe ori fara mentinerea contin

3.Dupa relatia cu mediul extern:

oinchise sau simple: focarul de fract nu comunica cu mediul extern (fract de ram, condil sau coronoida)

odeschise sau compuse: comunica (maj fract de corp mand la pac dentati sunt deschise in cavit orala)

4.Dupa energia traumatismului si deplasarea fragmentelor:

oenergie scazuta: fract “in lemn verde”, fract fara deplasare

oenergie crescuta: fract cu depl, cominutive, cu pierd de subst osoasa

5.Dupa localizarea anatomica a liniei de fractura:

ocorp: mediane(linia de fract intre IC) / paramediane (IC-IL, IL-C) / laterale (C-M3)

ounghi: sit inaintea insertiilor musculare / in plina masa musculara

oram: verticale/ oblice/ orizontale

ocondil: subcondiliene joase (fr apofiza coronoida) / inalte (fr col condil) / intracapsulare (fr cap condil)

oapofiza

6.Dupa statusul dento-parodontal si ocluzal, in rel cu posib trat ortopedic:

oTip A: status dento-parod favorabil apl atelelor

oTip B: edentat total / partial cu sit nefav apl atelelor

oTip C: dentitie temp/ mixta nefav apl atelelor

7.Dupa localiz liniei de fractura, raportata la dentitie, in rel cu posib trat ortopedic:

oClasa I: dd prez pe ambele frag fr

oClasa II: dd prez numai pe un frag

oClasa III: dd absenti pe ambele frag