Ginecologie

AVORTUL

- Cauză de deces matern majora la noi in tara

- Complicatiile la distanta ale avortului = cauze importante de infertilitate

A. Definitie

- separarea si expulzarea totala sau partiala a produsului de conceptie si a anexelor sale in afara uterului, inaintea obtinerii viabilitatii produsului de conceptie

- Limita superioara a varstei de gestatie pana la care se considera avort = 28 SA (USA 20-22 SA)

- Greutate fetala <500 g; talie < 25 cm

AVORTUL

B. Epidemiologie

1. INCIDENTA

- 30-50% din ovulele fecundate - avortate spontan

- 30-50% din ovulele fecundate - avortate spontan

- 10-15% din sarcinile diagnosticate - avortate spontan

- avorturile - mai frecvente la extremele varstei reproductive: <15 ani sau >35 ani

2. FACTORI DE RISC

- malformatii uterine

- antecedente de avort spontan

- anomalii cromozomiale ale produsului de conceptie (riscul de avort spontan creste de 100 de ori)

- etilismul

- toxicomania

- afectiuni endocrine materne (diabet, hipo/hipertiroidia)

- infectii bacteriene si virale

AVORTUL

C. Etiopatogenie

- O mare parte - etiologie necunoscuta

- Cauze - multiple:

- anomalii cromozomiale ale produsului de conceptie, raspunzatoare de marea parte a avorturilor de prim trimestru

- hipofunctia de corp galben

- disfunctii endocrine

- insuficienta cervico-istmica - cauza majora de avort tardiv

- malformatii uterine

- infectii sistemice

- insuficienta placentara

- traumatisme intense fizice si psihice

- interventii intrauterine terapeutice sau criminale

- factori imunologici

AVORTUL

D. Forme anatomo-clinice

- AVORT SPONTAN:

- Amenintare de avort - stare reversibila in care produsul de conceptie este in stare buna intrauterin

- Iminenta de avort - stare morbida cu potential reversibil, sarcina in totalitate in cavitatea uterina

- Avort in curs de efectuare - potential slab de reversibilitate, produs de conceptie pe cale de expulzare

- Avort incomplet - produs de conceptie - partial expulzat, in cavitate exista resturi ovulare

- Avort complet (destul de rar) - avorturi foarte timpurii – “avorturi menstruale”

AVORTUL

D. Forme anatomo-clinice

- AVORT INDUS - evacuarea cavitatii uterine prin metode medicale si chirurgicale

- AVORT COMPLICAT INFECTIOS - procesul infectios implica produsul de conceptie si organele genitale interne

- AVORT SEPTIC - diseminarea agentilor patogeni prin curentul sanguin la nivelul altor organe

- AVORT NEMEDICAL, CRIMINAL - indus prin manevre empirice

- AVORT HABITUAL (BOALA ABORTIVA) - 3 sau mai multe avorturi spontane consecutive

AVORTUL

E. Diagnostic

1. SEMNE SI SIMPTOME

- Sangerare vaginala

- Dureri lombo-abdominale

- Contractii uterine

- Dilatatie cervicala

- Membrane rupte

- Febra (avort complicat infectios)

- Semnele socului hipovolemic (avort cu sangerare abundenta)

AVORTUL

E. Diagnostic

2. PARACLINIC

- HCG urinar (diagnostic prezumtiv de sarcina)

- -hCG plasmatic in dinamica (diagnostic de sarcina intrauterina in evolutie)

- Hb, Ht (anemia posthemoragica)

- Uree, creatinina, TGO, TGP, glicemie, fibrinogen (avort septic)

- Culturi endocervicale

- Citologie vaginala (index cariopicnotic 20% -> insuficienta progesteronica)

- Progesteron seric >25 ng/ml - argument pentru o sarcina intrauterina in evolutie

- Ecografia - confirmarea existentei sarcinii intrauterine si a viabilitatii sale. Ecografia cu sonda vaginala de 5,5 MHz vizualizeaza sarcina intrauterina la 5SA