Extras din curs

GUsA ENDEMICÃ sl AFECtIUNILE PRODUSE PRIN DEFICIT

DE IOD (IDD)

Gusa endemicã, respectiv hipertrofia tiroidei cu modificãri distrofice intratiroidiene,

este o manifestare a deficitului de iod si apare la peste 5% din populatia care trãieste în zone geografice cu cantitãti prea mici de iod în apã si alimente.

Gusa endemicã reprezintã una din cele mai frecvente boli endocrine si este o problemã majorã de sãnãtate publicã. Potrivit unei estimãri din 1983, pe glob existã circa 329 milioane cazuri de gusã endemicã si se presupune cã aceastã evaluare reprezintã o subestimare a incidentei gusii endemice.

Epidemiologie În prezent, în Europa, aportul de iod este adecvat numai în cinci tãri: Finlanda, Norvegia, Suedia, Elvetia, Austria (figura 4).

Figura 4. Evaluarea aportului de iod in Europa (1993) (micrograme/zi)

N = Norvegia. S = Suedia, SF = Finlanda, DK = Danemarca, IRL = Irlanda,

UK = Marea Britanie. B = Belgia, NL = Olanda, G = Germania, PL = Polonia,

CIS = fosta Comunitate a Statelor Independente, CS = fosta Cehoslovacie, F = Franta,

CH = Elvetia, A = Austria, H = Ungaria, RO = România, P = Portugalia, E = Spania, I = Italia. CRO =

Croatia, Y = Iugoslavia, BG = Bulgaria, GR = Grecia, AL = Albania, TR = Turcia.

Gravitatea endemiei gusei prin deficit de iod este în corelatie directã cu ioduria.

Numai cinci tãri europene, la care ioduria este peste 130 ug/litru, au eradicat

gusa endemicã. În România, 30 de judete sunt declarate „endemice" pentru deficitul de iod moderat (IDD moderat) clinic manifest: Alba, Arges, Bacãu, Bistrita-Nãsãud,

Buzãu, Brasov, Botosani, Cluj-Napoca, Dâmbovita, Gorj, Harghita, Hunedoara,

lasi, Maramures, Mehedinti, Neamt, Prahova, Satu-Mare, Sãlaj, Sibiu, Suceava, Vaslui, Vâlcea, Vrancea, Caras-Severin, Covasna, Mures, Dolj, Olt, Bucuresti.

Sarea iodatã se distribuie în toatã tara, atât din productia de stat, cât si din

import. Legea sãrii reglementeazã în România productia de sare iodatã, calitatea

ei (20 mg iod la 1 kg sare, într-o formã care sã aibã stabilitate mai mare), ca si

distributia cãtre populatie. O astfel de lege lipseste în alte state europene.

Tablou clinic

Gusa endemicã se manifestã prin hipertrofia tiroidei, initial oligosimptomaticâ,

ulterior în faza endocrinopatã, cu hipotiroidism sau hipertiroidism, iar la descenden

tã, în faza neuropatâ apare cretinismul endemic (st. Milcu). Deficitul geografic

de iod nu se manifestã exclusiv prin gusã (hipertrofie a tiroidei), ci si prin aspecte

clinice variate (vezi tabelul 8). Forma oligosimptomaticã de gusã endemicã a fost clasificatã de OMS în 4 grade (tabelul 9). În zonele endemice, la copii predominã gusile difuze, iar la adulti si vârstnici

predominã cele nodulare. La copii, gusile nodulare apar în special în zonele cu deficit iodat sever. În gusile endemice nodulare pot apãrea leziuni degenerative

(pseudochiste, hemoragii intranodulare, calcificãri, fibrozã) sau leziuni autonome

functional (independente de TSH). Acestea din urmã pot deveni în timp gusi toxice nodulare.