HBP - hiperplazia benignă postatică

HIPERPLAZIA BENIGNĂ PROSTATICĂ

GENERALITĂŢI

• este o hiperplazie nodulară benignă, cu punct de plecare la nivelul stromei

• cunoscută şi sub numele de hiperplazie prostatică sau adenom de prostată

• cea mai frecventă cauză a tulburărilor de evacuare a vezicii

• apare :

- la 50% din bărbaţii peste 50 ani

- după vârsta de 50 ani, circa 75% din bărbaţi pot avea simptomatologie clinică relevantă pentru HBP

- după vârsta de 60 ani, la circa 80% din bărbaţi se poate evidenţia uretroscopic HBP, dar doar 30 – 50% din ei au simptomatologie clinică şi necesită tratament

- la vârsta de 80 ani, prevalenţa este de 90%

• cauzele epidemiologice şi etiologia nu sunt pe deplin cunoscute

• la dezvoltarea HBP participă -dihidrotestosteronul, un metabolit al testosteronului; enzima 5- reductază desface aproximativ 20% din testosteron în 5-dihidrosteron.

ANATOMIE PATOLOGICĂ

• hiperplazie (nu hipertrofie!)

• modificări mai ales la nivelul zonelor centrale şi laterale

• proliferarea stromei ce determină o hiperplazie glandulară

• proliferarea interstiţiului fibromuscular ce determină o hiperplazie fibromusculară

• zone galbene pe secţiune suspiciune de carcinom prostatic

• diagnosticul diferenţial între HBP şi cancer se face doar histologic

SIMPTOMATOLOGIE

a. Stadiul I (compensat)

• debut întîrziat al micţiunii, scăderea forţei jetului urinar, polachiurie, nicturie, disurie

• formarea unei vezici cu celule şi coloane (hipertrofia muscularei)

• fără rezidiu postmicţional

b. Stadiul II (rezidiu urinar)

• accentuarea tulburărilor micţionale, dureri vezicale

• oboseala musculaturii vezicale

• rezidiu vezical post micţional

• apar complicaţii: infecţii urinare, litază vezicală, diverticul vezical.

c. Stadiul III (decompensat, retenţie cronică de urină)

• micţiune prin prea plin (incontinenţă prin prea plin, vezică dilatată atonă, vezică de hârtie)

• uneori macrohematurie în cazul rupturii venelor ectaziate

• simptome de stază renală (cu ureterohidronefroză bilaterală “destins urinar” şi insuficienţă renală)

DIAGNOSTIC

• anamneza micţională:

- instalare lentă a simptomatologiei cu care pacientul se obişnuieşte, fără a consulta un medic

• simptome obstructive:

- jet urinar slăbit

- timp de micţionare prelungit

- dificultăţi la începutul micţiunii

- senzaţie de reziduu vezical

• simptome iritative:

- polakiurie

- disurie

- nicturie

- micţiune imperioasă

• alte simptome

- incontinenţă urinară

- infecţii urinare repetate

- macrohematurie

- în caz de incontinenţă prin prea plin: picături de urină, lenjerie udă, uneori retenţie completă de urină, senzaţie de rezidiu vezical, dilatare pielică ( durere la percuţia lombelor): în acest caz greţuri, vărsături, scădere în greutate, inapetenţă

• inspecţia: vezica urinară plină apare ca o tumoră hipogastrică

• percuţia: vezicii urinare pline (timpanism)

• tuşeul rectal:

- oferă doar informaţii, nu diagnostic

- important pentru diagnosticul diferenţial cu CP

- formaţiune netedă, de consistenţă elastică, deplasabilă, şanţ dispărut în cazul unui adenom al lobului median

• scorul simptomatic IPSS: efectuat la bolnavul cooperant

• laborator:

- sânge: investigaţii generale - uree, creatinină, grupul sanguin, fosfataza alcalină (fosfataza acidă plus fosfataza specifică prostatică este foarte rar relevantă); hotărâtor: PSA

- urina: sediment urinar, urocultură

• ecografie:

- renală: dilatarea sistemului pielocaliceal posibilă în stadiile avansate

- prostatică – transabdominală (aprecierea mărimii, omogenităţii, mai ales aprecierea rezidiului vezical postmicţional)

- prostatică – transrectal (date exacte asupra omogenităţii, mărimii)

- transuretral (rar)

• uroflowmetrie – pentru obiectivarea fluxului urinar pe secundă

• urografie iv:

- mobilitatea rinichilor cu respiraţia, anomalii, stază, concremente, ureter în formă de cârlig de undiţă.

- modificări ale rinichilor: bilateral în caz de HBP / unilateral în caz de cancer

- mărimea prostatei, calcificări de exemplu în prostatita cronică, TBC urogenital

- fundul vezical ascensionat, pseudodiverticul, rezidiu vezical

• facultativ cistouretrografie micţională înainte de intervenţia instrumentală

- aprecierea uretrei (lungimea uretrei prostatice, strictură, calcul, inflamaţie, diverticul, tumoră)

- evidenţierea unui reflux vezico-ureteral

- configuraţia vezicii (peretele vezical, diverticul,)

- rezidiu vezical postmicţional

• uretrocistoscopie:

- nu în cazul unei inflamaţii vezicale!

- inspecţia uretrei: stricturi uretrale, adenom al lobului lateral

- inspecţia vezicii: adenom al lobului median, tumoră vezicală, orificii ureterale (dg. dif. al macrohematuriei)

- măsurarea distanţei între colul vezical şi coliculul seminal