Insuficiența respiratorie acută

Incapacitatea sistemului toraco-pulmonar de a mentine un schimb gazos normal.

Se caracterizeaza prin valori anormale ale oxigenului si dioxidului de carbon in sangele arterial.

Definirea si diagnosticarea insuficientei respiratorii acute se face strict pe baza analizei gazelor sanguine arteriale.

OBLIGATORIU

in insuficienta respiratorie acuta este prezenta hipoxemiei

PaO2 < 60 mmHg

PaO2 < 60 mmHg

PaCO2 > 50mmHg

sau

PaCO2< 35 mmHg

Nivelul de 60 mmHg pentru PaO2 este relativ depinzand de:

Concentratia inspiratorie a O2, FiO2 (fractia inspiratorie a O2 - de exemplu in aer FiO2 este 0,21). Estimarea PaO2 la o valoare anumita a FiO2 se calculculeaza: FiO2 x 500 = PaO2

Varsta: PaO2 scade odata cu inaintarea in varsta

nivelul cronic al PaO2 la pacientul respectiv

Hipercapnie - Crestere a concentratiei de dioxid de carbon in sange. Hipercapnia este un semn de hipoventilatie alveolara (diminuarea intrarilor si iesirilor de aer in alveolele pulmonare). Hipoventilatia se observa in caz de insuficienta respiratorie si este asociata, in general, cu o micsorare a concentratiei in oxigen din sange si cu o acidoza respiratorie (cresterea aciditatii sangelui).

Hipocapnie - Scaderea dioxidului de carbon din plasma sanguină.

Clasificare

fiziopatologica - hipoxemica sau Tip I sau partiala (neventilatorie)

PaO2<60 mmHg

PaCO2</=40 mmHg

- hipoxemic-hipercapnica sau Tip II sau globala(ventilatorie)

PaO2<60mmHg

PaCO2>50mmHg

Clasificare dupa durata evolutiei

acuta – interval scurt de instalare

hipoxemie si alterari ale echilibrului acido- bazic prin PaCO2 (acidemie prin hipercapnie sau alcalemie prin hipocapnie)

cronica – interval lung de instalare, hipoxemie cu hipercapnie, pH poate fi mult timp normal (hipercapnia poate fi mult timp compensate)

cronica acutizata – Tip III sau mixta - combina ambele forme agravarea hipercapniei cu modificari de pH

ATENTIE !!!

Abordul terapeutic al insuficientei respiratorii cronice, este diferit de cel al insuficientei respiratorii acute.

Daca la anumite valori ale PaCO2 si PaO2 un anumit set de masuri terapeutice pot salva viata unui pacient cu insuficienta respiratorie acuta, la aceleasi valori ale PaO2 si PaCO2, in cazul insuficientei respiratorii cronice pot agrava modificarile homeostatice si chiar duce la deces.

Fiziopatologie

5 mecanisme de aparitie a hipoxemiei

scaderea concentratiei inspiratorii a oxigenului - cauze exterioare, tin de mediul in care se afla pacientul, poate aparea hiperventilatia si hipocapnia