Intubația

Calea respiratorie

1) nas →→ nasofaringe

2) gură →→orofaringe

Epiglota

- baza limbii

- separă din punct de vedere funcţional laringele continuat de trahee, de hipofaringe urmat de esofag

Glota

- spaţiul dintre corzile vocale

- cea mai îngustă porţiune

Laringele: 9 cartilaje: tiroid cricoid, epiglotic (nepereche), aritenoid, cuneiform, corniculat (pereche)

- adult laringele = C4- C6

- copil - situat mai cranial

- epiglota – lungă, îngustă

- glota anterior

- la copilul sub 5 ani cel mai îngust: cartilajul cricoid

Traheea: C6-D5

≈11 cm

:16-20 inele cartilaginoase incomplete

Pregătirea IOT

Pregătiri tehnice:

- laringoscop cu lame de dimensiuni corespunzătoare

- verificarea întotdeauna a funcţionalităţii luminii laringoscopului

- sonde IOT - calibru adecvat

- conector corespunzător

- verificare balonaş

- mandren (dacă se foloseşte, sonda cu mandren se îndoaie în formă de crosă de hochei)

- mască de dimensiuni corespunzătoare

- sursă de O2, dispozitiv de ventilaţie

- aspirator

- perfuzia intravenoasă

- medicamente necesare

- dispozitiv de fixare a sondei

Laringoscop compus din

- corp (mâner) baterie

- lame MacIntosh

- curbă 30grd Miller- dreaptă- folosită mai ales la copii

Sondele endotraheale:

- larg i- maximalizează fluxul

- înguste - minimalizează riscul de traumă

Au un sistem de umflare alcătuit din valvă, balonaş pilot, tub, balonaş distal. Balonaş distal este de două tipuri: de joasă presiune (volum mare) şi de mare presiune cel din urmă fiind mai frecvent asociat cu leziuni ischemice.

Există sonde de intubaţie selectivă stânga/dreapta folosite pentru intubaţia unui singur plămân. Au două lumene şi balonaşe distale, unul se umflă în bronhie celălalt în trahee

Pacient

- examen general

- examen local

Anestezist

- poziţia în picioare

- faţa pacient – apendice xifoid anestezist

- mănuşi

Preoxigenarea = admin de O2 100% rezerva de O2/desazotare totală

- ~ 7 min se evită riscul de hipoxie în timpul laringoscopiei şi IOT.

Poziţia bolnavului:

- ridicăm moderat capul cu cca. 10 cm

- extensia capului – la nivelul articulaţiei atlanto-occipitale = poziţie de mirosire a unei flori.

o poziţia capului este crucială pentru intubaţie.

Tehnica IOT

După deschiderea maximă a gurii, se introduce lama laringoscopului în partea dreaptă a orofaringelui cu deplasarea spre stânga a limbii. Vârful lamei curbe se introduce în valeculă (partea dintre epiglotă şi baza limbii), spre deosebire de lama dreaptă care încarcă epiglota. Indiferent de tipul lamei se ridică mânerul laringoscopului perpendicular pe mandibula bolnavului pentru a expune corzile vocale. Sonda de intubaţie se introduce printre corzile vocale după care laringoscopul este retras. Umflarea balonaşului se face cu cantitatea minimă de aer care previne scăpările în timpul ventilaţiei cu presiune pozitivă.