Medicină internă

Curs nr. 1

Facultatea de Asistenti Medicali

Anul II

CONSTANTA 2008 - 2009

OBIECTIVE

• Patologia esofagului

– Achalazia cardiei

– Hernia hiatala

– Boala de reflux gastro-esofagian

– Esofagita de reflux

• Cancerul esofagian

• Cancerul gastric

Acalazia cardiei

• Definitie

– Afectiune de etiologie neelucidata caracterizata prin

– insuficienta relaxare a SEI in timpul deglutitiei si

– absenta undelor peristaltice propulsive ale esofagului

• Epidemiologie

– Rara (frecventa = 1 / 100 000 loc.)

– la ambele sexe

– la toate varstele

• Etiopatogenie

– Cauza = necunoscuta

– Este afectat atat sist nervos enteric cat si cel muscular

• Fiziopatologie

– Relaxarea insuficienta a SEI in timpul deglutitiei  obstacol  esofagul se hipertrofiaza si se dilata.

– Spre deosebire de celelalte obstructii ale cardiei, esofagul dilatat este lipsit de unde peristaltice, de aceea evacuarea sa este foarte dificila.

– Rezulta o staza esofagiana  leziuni inflamatorii cu eroziuni si ulceratii ale mucoasei.

• Tablou clinic

– Disfagie

• instalata insidios sau brutal (dupa un soc emotional, o alimentatie mai rapida sau prea fierbinte).

• Bolnavul localizeaza jena in zona esofagului inferior, retroxifoidian.

• Apare initial la lichide, apoi la solide sau este mai pronuntata la lichide decat la solide.

• Este accentuata de alimente prea reci sau prea calde, masticatia rapida si conflictele emotionale

• Devine permanenta in stadiile finale

– Durerea presternala inferioara

– Regurgitatia alimentelor

• Daca se produce in arborele traheo-bronsic → complicatii bronho-pulmonare

– Pirozis

– Ex fizic: denutritie, manifestari clinice de avitaminoza

• Diagnostic

– Radiografia esofagiana cu bariu

• Segmentul esofagian inferior contractat filiform

• Esofagul mult dilatat, fara peristaltica, cu staza, pereti ingrosati

• Vizualizarea complicatiilor: ulceratii, fistule, asocierea cancerului esofagian, pneumonii de aspiratie

– Endoscopia digestiva superioara

• Cardie sub forma de rozeta care se relaxeaza insuficient, pasaj dificil sau imposibil in stomac, esofagita, ulceratii

• Dg d cu cancerul esofagian

– Manometria

• Cresterea presiunii intraluminale esofagiene si lipsa contractiilor propulsive ale stomacului

• Insuficienta relaxare a SEI

• Cresterea presiunii bazale a SEI

– Scintigrama esofagiana

• Alimente sau lichide marcate cu technetiu 99, apreciaza intarzierea evacuarii esofagiene

• Complicatii.

– Esofagiene

• Esofagita

• Ulceratii ale mucoasei

• Sangerari oculte, Anemie

• Perforatii esofagiene

• Metaplazii / papiloame

• Cancer esofagian (risc de 15 x > decat restul populatiei)

– Non-esofagiene

• Bronho-pulmonare: brosite, brosiectazii, abcese pulmonare

• Tratament

– Medicamentos

• Nitrati 5-10 mg s.l.

• Blocante de Ca (nifedipina, verapamil, diltiazem) cu 45 min inaintea meselor

• Toxina botulinica (Tox B) - injectarea endoscopica a 80 u (cate 20 u in fiecare cadran) (rata de succes = 70%)

– Dilatatia sfincteriana

• rata de succes = 80%

– Tratament chirurgical

• Cardiomiotomie longitudinala Heller clasica / laparoscopica

•  mijloace antireflux (fundoplicatura)