Medicină Legală

Curs 1 – Medicină legală

Tanatologie medico-legală

- studiul complex al morţii

- tanatos= moarte, logos= ştiinţă

- studiază :

-fenomenele ce preced instalarea morţii= stări intermediare

-fenomenele ce succed instalării morţii= moartea

- importanţă :

- pt. medicul legist->pt. elucidare corectă

- pt. medicul curant (medicul de familie)->pt. diagnosticul corect de moarte; selecţionarea cazurilor de moarte suspectă pt. a anunţa organele de urmărire penală

- pt. medicul de reanimare şi terapie intensivă->stabilirea momentului instalării morţii pentru a întreruperea manoperelor ATI

- recoltarea de organe pt. transplant -> stabilirea momentului morţii cerebrale

Moartea : încetarea ireversibilă a funcţiilor vitale, respiraţie şi circulaţie, cu încetarea consecutivă a proceselor metabolice

-convenţional moartea se consideră în momentul încetării bătăilor cordului

-moartea de obicei se instalează progresiv (stări terminale)

-stări intermediare sunt în funcţie de rezistenţa ţesuturilor la lipsa de O2 (proces fiziopatologic ce produce instalarea morţii)

-neuronii rezistă la anoxie 3-5 minute; după se produce pierderea stării de conştienţă;

neuronii pontini 10-20-30 minute->persistenţa funcţiilor respiratorii şi cardio-vasculare, apoi moarte corticală

-muşchii scheletici rezistă câteva ore

Agonia : trecerea de la viaţă la moartea clinică

-agon= luptă

-etapa de trecere->funcţiile vitale sunt subliminale (există subnivele de eficienţă)

-stare preagonală= stare de excitaţie psihomotorie cu începutul deprimării funcţiilor vitale

-etapele agoniei :

1. euforică : agitaţie, logoree, mişcări necontrolate, tahipnee cu respiraţie superficială, aritmie cardiacă cu scăderea amplitudinii pulsului

2. scăderea funcţiilor de relaţie : respiraţii superficiale, rapide, cu perioade de apnee, bătăi cardiace cu puls scăzut, facies hipocratic, privire fixă, transpiraţii reci, extremităţi cianotice

3. corpul imobil : extremităţile se răcesc, simţurile dispar progresiv (primul dispare văzul, ultimul auzul)

-fazele se pot succeda

-debutul poate fi marcat de orice fază

-forme clinice de agonie :

- agonie cu delir ->stări de agitaţie cu episoade delirante-> până la acte de violenţă; se întâlneşte în boli febrile, unele forme de meningoencefalită

- agonia lucidă ->în decese prin afecţiuni cardio-vasculare

- agonia alternantă ->episoade alternante cu stări de luciditate-> boli psihice grave, boli acute

-durata agoniei în funcţie de cauza decesului :

- fulgerătoare-> zdrobirea craniului, conţinutului, decapitare, intoxicaţii supraacute

- scurtă durată-> asfixii mecanice, intoxicaţii

- lungă durată-> ore, zile, afecţiuni cronice

Moartea clinică : trecerea de la viaţă la moartea biologică

- dispar funcţiile respiratorii (dispare prima) şi cardio-vasculare în aproximativ 3-5 minute

- după acest interval apar modificări morfo-funcţionale ireversibile ->moarte cerebrală (încetarea oricărei activităţi cerebrale-> trasee izoelectrice pe EEG; corticală

- apariţia modificărilor ireversibile a neuronilor corticali-> reanimarea funcţiilor cardio-respiratorii inutilă, dar nu imposibilă

Stări particulare :

1. Moarte aparentă :

- imobilitate corporală completă

- anestezie

- rezoluţie musculară completă

- ROT abolite

- funcţiile cardio-respiratorii forte mult diminuate, nu pot fi puse în evidenţă prin mijloace clasice (palpare, auscultaţie)

2. Viaţa vegetativă = comă depăşită-> moarte corticală cu menţinerea spontană a funcţiilor de bază

3. Supravieţuire artificială= comă depăşită cu menţinerea funcţiilor de bază prin met. de reanimare şi TI

- Stadiul de moarte biologică -> încetarea proceselor metabolice celulare cu modificări progresive ireversibile la nivelul ţesuturilor

-apar semnele morţii reale

-pt. un timp-> manifestări postvitale

Diagnosticul morţii :

- semne clinice-> semne negative de viaţă-> au valoare orientativă :

1. lipsa respiraţiilor :

- inspecţie-> absenţa mişcărilor respiratorii

- auscultaţie-> nu există murmur vezicular

- semne empirice :

- semnul fulgului

- semnul oglinzii

- vas cu apă pe piept

2. lipsa activităţii cardio-vasculare :

- nu există puls la palpare

- nu există zgomote cardiace la auscultaţie

- TA= 0

- ECG izoelectric

- semne empirice- semnul ligaturii (nu există cianoză)

- transluminarea mâinii-> opacitate

- incizia pielii -> nu există sângerare

3. dispariţia reflexelor-> ultimul care dispare este reflexul corneean; nu este un semn sigur putând apărea şi în comă profundă

4. suspendarea activităţii cerebrale corticale-> nu există activitate EEG

- modificări cadaverice : semnele morţii reale-> semne pozitive de moarte

1. modificări precoce-> primele 24 de ore

a. răcirea :

- e determinată de oprirea circulaţiei , stoparea proceselor metabolice şi pierderea căldurii în mediul înconjurător

- e influenţată de temperatura mediului înconjurător :15-20ºC-răcire 1º/h în primele 4h apoi 2º/h

- după 10-12 h de la deces temperatura centrală este de 20ºC =semn sigur al morţii