Metabolismul Mineral

Obiective

Elemente de anatomie si fiziologia paratiroidelor

Hiperparatiroidismul primar

Osteoporoza

HOMEOSTAZIA CALCIULUI

98 % în schelet

1% tampon LEC .

Ca t : 2,2 şi 2,6 mmol/L ( 4,4- 5,2 mEq/L = 8,8- 10,4 mg./dL ) ionic, (45% 4,7-5,2 mg-dl) ;legat de proteine (50 %).;chelat (5- 6 % )

2% extrascheletal, indeosebi intracelular

Actiuni PTH

Alti factori ce intervin in mentinerea calcemiei

Hiperparatiroidismul primar

Definiţie : secreţie excesivă şi autonomă a PTH de către una sau mai multe glande paratiroide.

încidenta = 42 / 100,000

prevalenta = până la 400 / 100,000

de 2 - 3 ori mai frecvent la femei

Clinica HPP clasic

Simptome neuropsihice: slăbiciune şi durere în muşchii scheletali, >16mg% letargie, confuzie, stupor, comă.

reducere ROT până la areflexie şi flascitate )

Simptome gastrointestinale: constipaţie, anorexie, greaţă şi vărsături (în cazuri severe), scădere ponderală, dureri abdominale, constipaţie şi ileus. ulcer gastroduodenal şi pancreatită

Simptome cardiovasculare:HTA,, bloc atrio- ventricular, stop cardiac,

Manifestări renale

nefrolitiaza nefrocalcinoză;

diabet insipid nefrogen (poliurie)

Leziuni scheletice:osteoporoza, osteotis fibrosa chistica

HPP modern

Laborator

Calciu seric total > 10.4 mg %,  calciul ionic liber > 4.6 mg %.

PTH intact crescut

Fosfatemia este scăzută sau la limita inferioară a normalului

Cloremia >107 mEq/L sau între 103 şi 107 mEq/L.

Fosfataza alcalină ca şi alţi markeri de osteoliză, crescuţi

Hipercalciurie - nu apare la toţi pacienţii.

EKG: scurtarea intervalului Q-T

Radiologie : resorbţii subperiostale (falange proximale, porţiunea distală a claviculelor), falangă distală "în piolet", pierderea laminei dura în jurul dinţilor, aspect de "sare şi piper" la nivelul calotei craniene.

Localizarea leziunii

Diagnostic diferential

Hipercalcemia dependentă de PTH

1. Hiperparatiroidism tertiar

2. Hipercalcemie hipocalciurică familială

3. Secreţie ectopică tumorală de PTH (foarte rară)

4. Tratamentul prelungit cu litiu

Hipercalcemia independentă de PTH 

Asociată bolilor maligne ( PTHrP , 1 alfa hidroxilazei – în unele limfoame)

- cancerul pulmonar (24%), cancerul mamar (18%), mielomul multiplu (10%), cancere cap şi gat (8%), cancere renale (8%).

Prin exces de calcitriol

intoxicaţie cu vitamina D

producţie excesivă de calcitriol, în afecţiuni granulomatoase (sarcoidoza) sau limfoame

In endocrinopatii (tTireotoxicoza, criza adrenala, feocromocitom, VIP – om)

Indusă medicamentos (vitamina A, tiazide, teofilina, sindromul “lapte alcaline”)

Imobilizare prelungită

Boala Paget