Neurochirurgie

Patologia degenerativa a coloanei

- discurile intervertebrale sunt alcatuite din:

- inel fibros->portiune fibroasa,dura

- nucleu pulpos

- în timp apar modificari degenerative->fisurarea inelului fibros si hernierea nucleului pulpos,care poate fi anterioara sau postero-laterala (întâlneste maduva si radacinile nervoase)

- hernia de disc este localizata esp.la nivel L4-L5 si L5-S1

- hernie de disc la nivel cervical->suferinta radiculara si mielica

- hernie de disc la nivel toracal->suferinta mielica pâna la sdr.de transsectiune medulara

- hernie de disc la nivel lombar->sdr. de coada de cal

- simptomatologie unilaterala monoradiculara

- clinic:

-- debut cu dureri lombare inferioare care iradiaza usu.bilateral spre lombe,puternice,uneori invalidante,blocheaza bolnavul în pozitie antalgica

-- în timp iradiere tipica în functie de radacina afectata:

1. sdr.vertebral

-- durere lombara

-- contractura musculara paravertebrala uni- sau bilaterala

-- scolioza antalgica

-- limitarea miscarilor de antero- si lateroflexie ale coloanei

-- durerea la palparea sau percutia apofizei spinoase aflate deasupra discului suferind

2. sdr.radicular->depinde de radacina afectata:

-- radacina L5->afectarea discului L4-L5

-- durere cu iradiere pe fata posterioara a coapsei,fata antero-laterala a gambei,fata dorsala a piciorului pâna la nivelul halucelui

-- hipoestezie situata în teritoriul de distributie a durerii->fata antero-laterala a gambei,fata dorsala a piciorului,haluce,deget II;rar hiperestezie

-- pareza de sciatic popilteu extern->musculatura lojei antero-laterale a gambei-> imposibilitatea flexiei dorsale a piciorului->bolnavul nu poate merge pe calcâie

-- reflectivitatea usu.pastrata

-- tulburari trofice->atrofie musculara (se instaleaza dupa un timp îndelungat)

-- radacina S1->afectarea discului L5-S1

-- dureri si parestezii pe fata posterioara a coapsei,fata posterioara a gambei,tendo-achilean, calcâi,planta,ultimele degete

-- hipoestezie în acelasi teritoriu,rar hiperestezie

-- pareza de sciatic popliteu intern->imposibilitatea flexiei plantare a piciorului->nu poate merge pe vârfuri

-- reflex achilean abolit

-- tulburarile trofice apar tardiv->atrofia musculaturii posterioare a gambei

- paraclinic:

-- Rx simpla de coloana vertebrala

-- mielografie

-- mielo-CT

-- RMN

- tratament->chirurgical:

- ablatia herniei distale

- discectomia pt.a preveni hernia de disc

AVC hemoragic

- malformatii vasculare:

-- primare

-- intraparenchimatoase->mai frecvente

-- subarahnoidiene

-- pe un fond patologic vascular->usu.subarahnoidiene

-- anevrisme = dilatari ale peretelui arterial situate usu.la nivelul poligonului Willis

- sunt puncte de minima rezistenta care în anumite conditii (HTA,eforturi mari,Valsalva) se pot rupe->hemoragii cu consecinte dramatice

-- malformatii vasculare

-- ATS