Extras din curs

Ulcerul gastro-duodenal este o bală caracterizată prin prezența unei ulcerații ce depășește tunica mucoasă ,cu sediul pe stomac, pe porțiunea superioară a duodenului, sau pa ansa anastomotica a stomacului operat. Se manifesta printr-un sindrom clinic cu o evoluție cronică în pulsee, în care perioadele active (dureroase) alterneaza cu perioade de acalmie.

ETIOLOGIE

Nu se cunosc cauzele determinante ce intervin cu certitudine în apariția ulcerului duodenal.

Dintre cauzele favorizante ce ar interveni în ulcerogeneză amintim :

1. Factori genetici

2. Factori alimentari: condimentele, mesele neregulate, abundente

3. Factori nervoși: structura psihică cu tensiune psihică crescută

4. Fumatul

5. Stresul

6. Factori endocrini

7. Boli asociate: BPOC, ciroza hepatică, cancerul de pancreas

MANIFESTĂRI CLINICE

40% dintre bolnavii cu UD sunt asimptomatici.

Debut- insidios- cu durere și tulburări dispeptice vagi, care survin îndeosebi în

condiții de oboseală, emoții eforturi fizice, uneori după excese alimentare.

- brusc- în special la tineri(15-20 ani), marcat prin una din complicațiile majore (HDS, perforații uleroase).

Durerea ulceroasă are urmatoarele caracteristici:

- Frecvența - se manifesta ca o crampă, gol dureros epigastric, crampe, arsuri etc.

- Intensitatea - este în funcție de sediul și profunzimea ulcerului, pragul de sensibilitate, complicații, senzații de arsură, dureri intense

- Localizare și iradiere - în dreptul liniei mediane, în epigastru, cu iradiere spre hipocondru drept și marginea dreapta a vertebrelor T11-T12

- Ritmicitate - orar fix in raport cu mesele (mica periodicitate):

- durere postprandiană (apare la 1 - 4 h) deoarece chimul gastric acid ajunge la nivelul duodenului și este însoțită de durere nocturnă

- marea periodicitate - perioada de activitate apar frecvent primăvara și toamna ; dureaza două săptămâni după care urmează o perioadă de acalmie care durează luni, ani

-calmarea durerii prin ingestia de alimente alcaline și medicamente; deasemenea durerea se calmeaza si prin vărsături

Pirozisul - apare la 60-80% din cazuri, fiind determinat de refluxul duodeno-gastro-esofagian si se manifesta prin senza-ție de arsură esofagiană datorită iritației esofagului inferior de către sucul gastric acid.

Grețuri, vărsături - postprandriale, conțin alimente, au miros și gust acid, calmează durerile.

Apetit - crescut sau normal.

Eructatii acide - regurgitații, sialoree (în special noaptea, când secreția gastrică acidă este abundentă).

Constipație - simpt om de colon iritabil(datorită alimentelor și medicamentelor administrate, cu rol în scăderea motilității intestinale antispastice).

Investigatii:

- Ex. radiologic:

Rx gastrica/ Seriografia gastro-duodenală oferă semne directe -nișa ulceroasă- si indirecte - edem, pliuri ale mucoasei.

- Ex endoscopice:

gastro-duosenoscopia permite:

- identificarea și localizarea ulcerului (vizualizare directă)

- biopsia de mucoasă pt. examen citologic

- Cercetarea in scaun a HO (hemoragii oculte)- proba ADLER, efectuata dupa administrarea, timp de trei zile inintea recoltarii, a unei diete fara alimente care contin fier. Ex. poate fi pozitiv- în perioada activă, sau negativ, fapt care nu infirmă dgn.

Complicatii:

- hemoragia gastro-duodenala este cea mai frecventa complicatie si se manifesta prin hematemeza si melena;

- stenoză pilorică,

- perforația este o complicatie de temut, mai fercventa in localizarile duodenale ale ulcerului; poate fi:

- in peritoneul liber,

- perforație acoperită (perforatie mica si acoperita rapid de peritoneu)

- penetranta intr-un organ de vecinatate.

- malignizarea.