Nursing în hematologie

COMPONENTE CELULARE ALE SÂNGELUI NORMAL

Eritrocite (hematii)

- constituie marea majoritate a celulelor sg, sunt responsabile în special de culoarea sângelui;

- sunt ~ 5mil. eritrocite/mm3;

- celula roșie normală nu are nucleu, este un disc biconcav;

- o celulă roșie matură e constituită în principal din hemoglobina care ocupă 95% din masa celulară;

a) prezența unei mari cantități de hemoglobină împiedică una din funcțiile ei principale și anume transportul de O2 de la plămâni la țesuturi;

b) Fe este prezent în porțiunea HEM a moleculei și e necesar la transportul O2; sângele conține 14-15 g HB/100ml;

- celulele roșii ale sângelui sunt produse de măduva osoasă care furnizează cea mai mare parte a leucocitelor și trombocitelor;

- pentru producerea normală a eritrocitelor, măduva osoasă necesită Fe, B12, acid folic și alți factori; dacă unul din acești factori este deficient în timpul eritropoezei descrește ponderea de celule roșii și rezultă anemie;

- viața normală a celulei este de 115-130 de zile, apoi este eliminată prin fagocitoză în sistemul reticulo-endotelial predominant în splină și ficat;

Leucocite (globule albe)

- normal 5000-10000/mm3; pot fi diferențiate de eritrocite prin prezenta nucleului, o mărime mai mare și diferite proprietăți de a colora;

- sunt divizate în doua categorii: - granulocite(Neutrofile)

- celule mononucleare

a. Granulocite = produse în măduva osoasă 70% din leucocite; se numesc astfel datorită granulelor abundente conținute în citoplasma lor sau leucocite polimorfonucleare datorită nucleului lor cu configurație neregulată, multilobată; sunt divizate în 3 subgrupe: - neutrofile

- euzinofile

- bazofile

b. Leucocite mononucleare (monocite și limfocite) = celule albe cu un singur lob, nucleu, citoplasmă lipsită de granule; în sângele normal al adultului limfocitele reprezintă ~ 30% și monocitele ~ 5% din totalul leucocitelor.

1. Limfocitele mature derivă din măduva osoasă și se diferențiază mai departe în ganglionii limfatici, splină și ficat.

2. Monocitele - cea mai mare parte din limfocite sunt produse de măduva osoasă.

3. Funcțiile leucocitelor de a apăra organismul de invazia celulelor străine (bacterii), protejează prin fagocitoză producerea de anticorpi și respingerea celulelor străine.

- principala funcție a granulocitelor fagocitoză și distrugerea intracelulară a organismelor: eozinofilele și bazofilele funcționează ca rezervor de materiale biologice: histamine, serotonina, heparina. Elaborarea acestor componente modifică aprovizionarea țesuturilor cu sânge și ajută la mobilizarea mecanismelor de apărare ale organismelor.

- limfocitele produc substanțe (interferon, factori de transfer, anticorpi) care ajută la atacarea materiilor străine responsabile de imunocompetența unui individ și pentru memoria imunologică pe termen lung.

4. Reducerea numărul leucocitelor sau a activității reduce rezistenta organismului la infecții.

Trombocite (plachete sangvine)

- sunt cele mai mici și cele mai fragile elemente formate; sunt particule mici rezultate prin înmugurirea celulelor gigante numite megacariocite din măduva osoasă.

- normal 150.000 - 450.000/mm3

- prima funcție este de a controla sângerarea - menține integritatea endoteliului vascular.

a. granulele lor conțin ADP (adenozin difosfat), Ca, serotonina, fosfolipide și alte substanțe chimice.

b. după lezarea țesutului trombocitele se fixează in pereții vaselor de sânge afectate, eliberează sau transfera granulele lor si formează un prim dop hemostatic.

c. metaboliții fosfolipidici ca tromboxan A2 cauzează vasoconstricție la marginea leziunii și ADP favorizează agregarea trombocitelor ca și transferul granulelor din alte trombocite.

d. substanțele aditive transferate (eliberate de trombocite) activează factorii de coagulare din plasmă.

PROBLEME COMUNE LA PACIENȚII CU AFECȚIUNI HEMATOLOGICE

Dx + IN

1. Oboseala - efect al bolii, anemie, stres de a face față bolii și tratamentului

IN - conservăm energia emoțională a pacientului

- planificăm perioade frecvente de odihnă

- încurajăm activități cât poate tolera pacientul

- încurajăm exerciții care să crească toleranța

- încurajăm o alimentație optimă (dieta hiperproteică și hipercalorică)

2. Alterarea mucoasei bucale cu flora bacteriană, prezența infecțiilor, acțiune citotoxică a agenților chimioterapici asupra celulelor mucoasei bucale și efectele iradiației

MD - gingivoragii

- durere sau ulcerație, infecții - periodentare durere la mestecat și înghițire

- xerostomie = uscăciune excesivă a gurii

- cheilită = leziuni inflamatorii ale buzelor

- candidoze, herpes

IN - dezvoltați și urmați un plan de îngrijire a cavității bucale după apreciere

- vizite regulate la stomatolog, gingivoragiile survin când există un strat gros de tartru pe dinți

- periuță de dinți moale, mișcări lente pentru evitarea durerii

- spălături bucale cu sol. saline înainte și după mese

- se ung buzele cu lubrefiant solubil în apă la 2-4 h

Pentru pacienții cu mucozități, dureri, infecții ale dinților, xerostomie:

- îngrijiri stomatologice, proteze dentare

- controlul durerii mucoaselor cu anestezice locale

- analgezice, acetaminophen, codeină pentru calmarea durerii ca pacientul să poată dormi și să consume lichide

- să curețe dinții cu tampon înfășurat pe deget înmuiat cu apă de gură

- să folosească sol. salină pentru spălaturi bucale la fiecare 2-4ore

- să evite alcoolul la spălăturile bucale

- pentru candidoză să facă spălături cu Nistatin

- o dietă ușoară cu evitarea alimentelor prea reci sau prea calde

- încurajați ingestia lichidelor 3000 ml, răcoritoare sau mixate

- picături de lămâie, gumă fără zahăr, substitute de salivă pentru stimularea secreției salivare

3. Dispneea - respirație ineficientă datorită reducerii oxi-hemoglobinei și hemoragii posibile în sistemul pulmonar.

IN - ridicarea rezemătorii patului

- perne pentru a sprijini pacientul în poziție ortopneică

- evitarea eforturilor

- oxigenoterapie când este indicat

4. Durere osoasă și articulară legata de proliferarea celulelor neoplazice, hemoragii.

IN - calmarea durerii

- imobilizarea articulației după prescripție

- eliberarea presiunii în aparat de susținere

5. Febra( Hipertermie) datorită infecțiilor, proceselor neoplazice hematologice

IN - determinarea cauzei, respectiv a infecției

- aplicații reci, antipiretice

- consum de lichide + 500 ml/ pentru fiecare ° de T°.

- asigurarea unei igiene riguroase cu schimbarea lenjeriei

- asigurarea unui mediu răcoros

6. Potențial de afectare a integrității pielii (prurit, erupții) datorită procesului fiziopatologic al cancerului sângelui, eliberarea enzimelor proteolitice de tumoră, chimioterapie

IN - scurtarea unghiilor pacientului

- folosirea cumpătată a săpunului

- aplicarea de loțiuni emoliente

- antihistaminice după prescripție